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            湖南省農(nóng)村義務教育階段學校特崗教師招聘體檢表

              附件3:

              編號:

            湖南省農(nóng)村義務教育階段學校特崗教師招聘

            體 檢 表

              姓 名

              設崗縣(市區(qū))

              戶籍所在地

              畢業(yè)學校

              現(xiàn)所在單位

              填表日期

              湖南省教育廳制

            說   明

              、體檢在縣級教育行政部門指定的縣級以上醫(yī)院進行。

              、體檢標準按教育部、衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會《普通高等學校招生體檢工作指導意見》(教學[2003]3號)、《教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關于普通高等學校招生學生入學身體檢查取消乙肝項目檢測有關問題的通知》(教學廳〔2010〕2號)有關規(guī)定和湖南省教師資格認定體檢要求執(zhí)行。傳染病和精神病史檢查為必檢項目。

              、承擔體檢的醫(yī)院應當根據(jù)上述標準,對被檢人員做出身體條件合格或不合格的結(jié)論。

            姓  名

            性別

            婚否

            民族

            半身

            脫帽

            正面

            相片

            醫(yī)院騎縫章

            出生年月

            身份證號

            最高學歷

            職業(yè)

            籍貫

            現(xiàn)住所及

            通訊地址

            既往病史

            家族病史

            視力

            矯正視力

            辯色力

            醫(yī)師意見:

            砂眼

            其他眼疾

            聽力

            右  公尺

            耳疾

            左  公尺

            嗅覺

            鼻及鼻竇疾病

            咽喉

            唇腭

            口吃

            齲齒

            缺齒

            齒槽膿漏

            其他

            簽名:

            身高

            cm

            胸圍

            cm

            皮膚

            醫(yī)師意見:

            簽名:

            體重

            kg

            呼吸差

            cm

            淋巴

            甲狀腺

            脊柱

            四肢

            關節(jié)

            平嗻足

            泌尿生殖器

            肛門

            其他

            內(nèi)

            血 壓

            毫米汞柱

            脈搏

            醫(yī)師意見:

            簽名:

            發(fā) 育 及營養(yǎng)狀況

            神 經(jīng)

            及精神

            肺 及

            呼吸道

            心 臟

            及血管

            腹  部

            器  官

            其他

            化驗檢查

                     貼肝功能化驗單

                          化驗員(簽字):

            胸部愛克斯線透  視

                                              醫(yī)師(簽字):

            其他檢查

            檢查結(jié)論

            負責醫(yī)師(簽字):             醫(yī)院(公章)

            備  考

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