【案例三】案例分析題
劉某，46歲，在某市工地上打零工，妻子和兒子在一家超市工作。一家人收入不高，生活過得平平淡淡，但他們也很知足。后來劉某在工作中經(jīng)常伴隨輕微乏力、發(fā)熱等不適癥狀，礙于工作原因，劉某沒有及時(shí)到醫(yī)院檢查。然而不久前，劉某又出現(xiàn)腹瀉、腹痛、
右肩酸痛等加重癥狀，在家人勸說下，才同意妻子陪同他到某市重點(diǎn)醫(yī)院檢查，沒有想到劉某已經(jīng)是癌癥晚期，還有兩個(gè)月的存活期劉某一直不能接受自己的病情，經(jīng)常亂發(fā)脾氣，摔壞家具，多次偷偷流淚大哭，這對(duì)他們家庭是個(gè)沉重打擊.一家人陷入悲傷境地，使全家人情緒低落，失去生活的方向。
問題：
假如你是一位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份為劉某及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)的方案。
【參考解析】
答案要點(diǎn)：
1.問題的陳述與分析
臨終關(guān)懷是指向臨終服務(wù)對(duì)象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會(huì)與精神層面的痛苦為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)通過保二子性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務(wù)對(duì)象能夠有尊嚴(yán)、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時(shí)，通過向臨終服務(wù)對(duì)象親屬提供支持與哀傷輔導(dǎo)，使其身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。
劉某是晚期癌癥患者，面臨生理、心理方面的多重病情，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者要了解臨終者可能會(huì)有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對(duì)于治療的愿望，提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使患者能有尊嚴(yán)地離世。社會(huì)工作者還要協(xié)助患者及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。
2.方案設(shè)計(jì)
對(duì)癌癥患者及其家屬的社會(huì)工作方法主要是情緒疏導(dǎo)與心理支持、建立良好穩(wěn)定的溝通關(guān)系、經(jīng)濟(jì)與資源的整合協(xié)助、整合生命意義與心愿達(dá)成以及哀傷輔導(dǎo)等，根據(jù)患者劉某及其家屬的需要，為劉某及家屬設(shè)計(jì)包括生理、心理、社會(huì)和信仰等方面的臨終關(guān)懷服務(wù)方案具體如下：
(1)方案目標(biāo)：
�、贊M足劉某生理和心理上的需要，減少他對(duì)死亡的恐懼。
�、诰徑鈩⒛成眢w上的疼痛，減輕他的痛苦。
�、郾ＷC劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段
�、転閯⒛臣覍偬峁┰趧⒛持夭∑陂g以及生命終結(jié)后陷入哀傷的各種支持
(2)方案實(shí)施策：
①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。
�、谡疹櫡绞绞怯舍t(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者以及受過訓(xùn)練的護(hù)工和家屬組成的團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)。
�、嗾疹櫟攸c(diǎn)可以是在家里也可以是在醫(yī)院。
�、苷疹櫝跗谝灾委熜哉疹櫈橹�，后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對(duì)其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。
(3)方案執(zhí)行：
�、倮蒙鐣�(huì)資源為患者劉某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助他們認(rèn)識(shí)疾病，應(yīng)對(duì)實(shí)際困難
�、跐M足劉某的需求，對(duì)劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運(yùn)動(dòng)也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。
�、蹍f(xié)助劉某及其家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與情緒支持，通過談?wù)撋饬x，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳?shù)貙?duì)待死亡。
�、軈f(xié)助劉某與家人以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機(jī)。
�、葆t(yī)務(wù)社會(huì)工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟(jì)援助，直接為劉某及其家人提供服務(wù)。
⑥劉某過世后要為其家人提供哀傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投人生活。
(4)方案評(píng)估：
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和醫(yī)務(wù)工作人員一起做評(píng)估，主要包括患者家屬的滿意度、方案執(zhí)行情況以及執(zhí)行的效果。
【提示】本題考點(diǎn)是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病治療領(lǐng)域常用社會(huì)工作方法中的腫瘤治療康復(fù)與紓緩療護(hù)、社會(huì)工作內(nèi)容以教材上內(nèi)容為核心，結(jié)合方案設(shè)計(jì)能力進(jìn)行回答。
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