第二題

　　青年李某，25歲，碩士研究生學(xué)歷，全球某知名公司職員。某日李某找到社會工作者尋求幫助，稱自己兩周前被上海市精神衛(wèi)生中心診斷為“中度抑郁癥”，目前正在服用抗抑郁藥物——百憂解(一天一片)。求助者說，自己一個月以來胃口不好、全身疲乏、懶散易困、整天情緒低落，不愿與人交往，對任何事情都喪失興趣，覺得活著沒什么意思，特別是早上醒來。都不知道如何去面對一天的時間;有時候在和別人講話的時候，甚至出現(xiàn)思維和行動的遲緩，自己能夠覺察到這種異�，F(xiàn)象。求助者認(rèn)為藥物治療并不能解決根本問題，希望社工能夠幫助他緩解抑郁癥狀，找回自信和生活的動力。

　　社會工作者通過和李某交談得知，李某自幼生長于江南一個條件比較優(yōu)越的家庭當(dāng)中，家中有一個哥哥和一個姐姐，從小全家人就在生活方面對他精心照顧、呵護(hù)備至，同時對他的學(xué)習(xí)和行為方面也進(jìn)行嚴(yán)格要求和管教。案主很聽話也很爭氣，一直被老師譽(yù)為品學(xué)兼優(yōu)的模范學(xué)生。大一讀完后他逐漸對學(xué)校和專業(yè)產(chǎn)生不滿情緒，父母建議他考一流大學(xué)的插班生。當(dāng)時由于壓力很大，案主曾經(jīng)出現(xiàn)過情緒低落、全身乏力、胃口差、惡心等現(xiàn)象，去醫(yī)院檢查后一切正常。之后經(jīng)過改換專業(yè)，放棄了考插班生，他逐漸恢復(fù)正常。大三的時候家里安排他畢業(yè)后去英國讀碩士。參加雅思考試之前案主又出現(xiàn)緊張情緒，無法看書，惡心嘔吐。之后姐姐帶她出去旅游散心，身體不適癥狀緩解，順利通過考試，赴英國深造。在英國畢業(yè)后，案主通過了很多場應(yīng)聘考試，幸運的進(jìn)入全球知名公司，并回到上海工作。抑郁癥狀就是出現(xiàn)在他回上海工作三個月后。

　　社工請案主談?wù)剬�工作的感受。案主說剛進(jìn)入公司的時候，領(lǐng)導(dǎo)非常器重他，表示對他非常有信心，并說如果表現(xiàn)得好，打算安排他兩年后當(dāng)部門經(jīng)理。案主當(dāng)時受到激勵，躊躇滿志。他本來是給一位資深的銷售人員當(dāng)助理，雖然雜務(wù)纏身，但覺得學(xué)到了很多東西，干勁十足。三個月以后，帶領(lǐng)他工作的人突然跳槽，所有事務(wù)一下子都移交給了案主。案主感受到前所未有的壓力。首先是工作負(fù)擔(dān)加重，經(jīng)常要加班加點;其次是由于業(yè)務(wù)生疏、經(jīng)驗不足等原因，導(dǎo)致工作進(jìn)展緩慢、業(yè)績平平。想想領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)初的期望，案主對自己喪失了信心，并出現(xiàn)了一些反常表現(xiàn)，覺得每一件事情處理起來都很困難，怎么也高興不起來，認(rèn)為自己能力不行，不如別人，自責(zé)給父母家人增添煩惱，很哆原來喜歡參加的活動聚會也不愿意參加。這樣的狀況持續(xù)了兩周以后，在父母的建議下，他去了上海市精神衛(wèi)生中心，被醫(yī)生診斷為中度抑郁癥，單次發(fā)作，并開始服藥。

　　案主補(bǔ)充說自己身體狀況一直比較健康，沒有疾病，連感冒都很少，更沒有抑郁癥家族史，在沒有患抑郁癥之前，性格開朗，熱情活潑，朋友很多。

　　【問題】

　　1.按照社會工作實務(wù)通過過程模式，社會工作者針對李某這一案例，已經(jīng)完成了哪些工作?

　　2.針對李某的情況，社會工作者將采用何種介入策略?

　　【答題要點】

　　1.社會工作者已完成了接案和預(yù)估的工作。在接案階段，李某是自己主動向機(jī)構(gòu)尋求幫助的。李某在尋求社會工作者幫助之前被上海市精神衛(wèi)生中心診斷為“中度抑郁癥”，并且進(jìn)行藥物治療，但是李某認(rèn)為藥物治療并不能解決根本問題，希望社會工作者能夠幫助他緩解抑郁癥狀，找回自信和生活的動力。李某求助動機(jī)強(qiáng)，社會工作者比較容易與之建立良好的關(guān)系。

　　在這個基礎(chǔ)上，社會工作者安排了與李某的會談。通過會談，社會工作者搜集相關(guān)資料，對李某的個人成長經(jīng)歷、家庭狀況、工作情況、同伴關(guān)系有了簡單的了解，并對案例進(jìn)行了預(yù)估。

　　根據(jù)李某的描述，造成李某現(xiàn)狀的原因主要是：

　　(1)工作壓力比較大。、工作三個月后，因為帶領(lǐng)他工作的人突然跳槽，李某要獨自面對工作上的很多問題，所以他倍感疲憊，沒有信心。

　　(2)家人的期望。在李某的成長過程中，家人對李某總是寄予很大的期望，這也對李某的成長形成了無形的壓力。

　　(3)李某個人的認(rèn)知。為了達(dá)到家人周圍人為他設(shè)定的目標(biāo)及要求，他從小到大一直都很努力地學(xué)習(xí)、工作;當(dāng)他懷疑自己無法達(dá)到這些要求和目標(biāo)的時候，就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感，而自我否定，同時伴有身體上的種種不適。所以，李某現(xiàn)在情緒低落、抑郁的現(xiàn)狀主要是由自責(zé)和內(nèi)疚引起的。而且李萊對自己目前的狀態(tài)保持消極態(tài)度，在他描述情況的背后隱藏著這樣一種認(rèn)知，即情緒低落并不受我的意志控制。，我已經(jīng)盡力克服了，但是我?guī)筒涣俗约骸?/P>

　　2.針對李某的情況，社會工作者可以采用如下介入策略：

　　(1)幫助李某宣泄負(fù)面的情緒。通過心理社會治療模式的直接治療技巧支持、探討——描述——宣泄讓李某把隱藏的各種負(fù)面情緒進(jìn)行宣泄，有助于李某更好地進(jìn)行自我認(rèn)知。

　　(2)改變李某的認(rèn)知。根據(jù)李某的受教育水平，可以和李某介紹認(rèn)知、行為、情緒之間的關(guān)系，并且運用理性情緒治療模式對李某進(jìn)行服務(wù)。通過改變李某錯誤認(rèn)知，即改變李某“一定要達(dá)到別人給自己設(shè)定的目標(biāo)和要求，否則就會感覺自己很失敗”的認(rèn)知，讓李某對自己的成長過程和現(xiàn)在所處的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行反思。

　　(3)和李某的家人進(jìn)行溝通。幫助他們真正了解李某的處境以及造成這種處境的根本原因，讓他們意識到根本原因之一就是家人對李某過高的期望給李某造成的壓力。通過交談社會工作者可以使李某的家人對李某進(jìn)行更多的支持、鼓勵，給李某創(chuàng)造一個更寬松的家庭環(huán)境。

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