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第三章 我國社會救助法規(guī)與政策

第三節(jié) 受災人員救助與醫(yī)療救助法規(guī)與政策

　　二、醫(yī)療救助法規(guī)與政策[了解]

　　(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象

　　1.城市：

　　條件：由地方民政部門會同衛(wèi)生、勞動保障、財政等部門制定并報同級人民政府批準。

　　具體包括：

　　(1)未參加職工基本醫(yī)療保險的低保對象;

　　(2)已參加職工基本醫(yī)療保險但負擔仍較重的人員及其它特殊困難群眾。

　　2.農村：

　　條件：由地方民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報同級人民政府批準。

　　具體包括：

　　(1)五保戶、貧困戶家庭成員;

　　(2)地方政府規(guī)定的符合條件的其他貧困農民。

　　(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的形式：

　　1.城市：

　　醫(yī)療費補助：人負擔超過一定金額的醫(yī)療費用或特殊病種醫(yī)療費用給予一定比例或一定數量的補助。

　　原則：多方籌資、多種方式、量力而行

　　形式：---社會力量資助

　　---城市醫(yī)療救助基金補助

　　---醫(yī)療機構減免有關費用

　　2.農村

　　(1)開展新型農村合作醫(yī)療的地區(qū)

　　①資助醫(yī)療救助對象繳納個人負擔的全部或部分資金，參加當地合作醫(yī)療

　�、谝蚧即蟛〗浐献麽t(yī)療補助后個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當的醫(yī)療救助

　　(2)尚未開展新型農村醫(yī)療合作地區(qū)

　　對因患大病個人負擔費用難以承擔，影響家庭基本生活的，給予適當醫(yī)療救助

　　(3)國家規(guī)定的特種傳染病救治費用

　　按有關規(guī)定給予補助

　　(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請與審批程序

　　1.城市：

　　(1)申請

　�、龠f交書面申請----戶籍所在地的社區(qū)居委會;

　�、谔畋�----《城市低保對象醫(yī)療救助申請審批表》

　�、厶峁┫嚓P材料。

　　(2)核查

　　①核查---街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助部門核查;

　　②簽署審核意見----在《申請審批表》簽署審核意見

　　(3)審批

　�、俸藢�----區(qū)縣民政局核實

　�、趯徟�----在《申請審批表》簽署審批意見，核實救助金額。

　　2.農村：

　　(1)申請

　　①提出書面申請---由申請人(戶主)向村委會提交申請書;

　�、谔畋�----填寫申請表;

　　③提供各種證明材料;

　�、苊裰髟u議---經村民代表會議評議后表報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核。

　　(2)審核

　�、賹徍�---鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府進行逐項審核;

　　②調查核實---根據需要，可以采取入戶調查、鄰里訪問、信函索證等方式調查核實;

　�、蹐笈�---對符合條件的報縣(區(qū)市)民政局審批。

　　(3)審批

　　①復審核實---縣級民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)報批的材料進行復審核實;

　�、诤炇饘徟�意見----對符合條件的批準享受醫(yī)療救助金額;

　�、壅f明理由----對不符合救助條件的應當書面通知申請人，并說明理由。

　　(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和管理

　　管理使用原則：

　　公開、公平、公正、�？顚Ｓ�、收支平衡

　　賬戶：

　　“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”(縣級以上政府建立)

　　1.籌集

　　基金來源：

　　(1)公共財政預算和彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金

　　(2)社會各界自愿捐贈的資金;

　　(3)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;

　　(4)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

　　2.使用

　　首先，確保資助救助對象全部參加基本醫(yī)療保險

　　其次，保險報銷后的醫(yī)療補助，

　　救助方式

　　以住院救助為主，同時兼顧門診救助。

　　科學制定救助方案，合理設置封頂線，穩(wěn)步提高救助水平。

　　3.基金支出

　　民政部門核批 → 申請 → 財政部門審核 → 直接支付

　　定點醫(yī)療機構、

　　定點零售藥店

　　醫(yī)療救助對象

　　“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專賬”或“新型農村合作醫(yī)療專賬”

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶

　　原則上通過轉賬方式，逐步減少并取消現金支出

　　4.基金管理

　　(1)結余：年終結余資金可以結轉下年度繼續(xù)使用。累計結余不超過當年籌集基金總額的15%。

　　(2)接受監(jiān)督：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象和救助金額

　　按季度向社會公布，在村(居)委會張榜公布，接受社會監(jiān)督。

　　(3)監(jiān)督管理：

　　對定點醫(yī)療機構定期檢查---民政部門會同人社、衛(wèi)生計生等部門

　　救助資金使用情況監(jiān)督檢查---

　　地方各級民政和財政

　　并接受審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督

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