一、加強農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率,轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作,讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠,也不是農(nóng)民的一項負擔,而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟保障制度。
二、改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。加強對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn),提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能,同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入力度,引進先進設(shè)備,改善醫(yī)療環(huán)境,從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。
三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上,探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式;同時進一步完善財政補助資金的撥付機制,規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法;有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況,相應(yīng)提高籌資標準,探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制,進一步提高了醫(yī)療保障水平。
四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合制度的核心,目前要在保證基金安全的前提下,想方設(shè)法逐步擴大參合農(nóng)民受益面,提高參合農(nóng)民受益水平。試點中,許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢,門診大額補償,慢性病、地方病和住院分娩補償?shù),擴大了受益面;有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進行二次補償,提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌,從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平,各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng),提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力,也不能因為盲目擔心基金透支,未經(jīng)科學(xué)測算,人為地縮小受益面,降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例,提高基金使用效率,既要避免結(jié)余過多,也要切實防止基金透支,在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補償方案,逐步擴大受益面,提高受益水平。
五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進,基金規(guī)模越來越大,監(jiān)管任務(wù)越來越重,財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務(wù)會計制度,各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施,健全基金管理制度,形成有效的監(jiān)管機制。 審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié),要不斷予以改進,切實做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費后到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷的地方,要積極創(chuàng)造條件,盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機構(gòu)墊付費用,醫(yī)療機構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民,也便于對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,還有利于精簡經(jīng)辦機構(gòu)的人員。同時,要積極推行計算機網(wǎng)絡(luò)即時審核報付辦法,提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。
六、加強對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理,建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管,建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制,實行動態(tài)管理;根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格,嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為;采取單病種定額付費、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費用清單制、加強結(jié)算審核和補償報銷情況公示等,有效監(jiān)管收費行為,切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為,要嚴肅處理,決不姑息。同時,要進一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進藥渠道。
七、整合相關(guān)資源,大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次,要著力整合相關(guān)制度、政策和社會資源,協(xié)同推進新農(nóng)合制度發(fā)展,實行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機結(jié)合。2003—2006年,中央財政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè),在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險,紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助,又進一步解決了這方面的問題。事實上,還有許多在農(nóng)村推行的政策,比如計劃生育,扶貧開發(fā),“降消”項目,艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策,都可以通過部門協(xié)調(diào),與新農(nóng)合制度有效銜接。
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