醫(yī)療體制改革離不開醫(yī)務工作者的參與。但對于很多醫(yī)生來說,他們身上的白大褂,已經(jīng)不能帶來足夠的自豪感和成就感�！夺t(yī)學界》雜志的調查顯示,85.8%的醫(yī)生表示,因擔憂發(fā)生醫(yī)患糾紛,進行過防御性醫(yī)療(4月20日《中國青年報》)。

　　對治病如救火的患者及其親屬而言,這種為避免醫(yī)療風險和醫(yī)療訴訟的防御性醫(yī)療,無疑是一種消極的醫(yī)療態(tài)度,既有可能加重患者的醫(yī)療負擔,也有可能使患者延誤最佳的治療時期,并不值得提倡,理當加以禁止。

　　然而,在醫(yī)患關系高度緊張的當下,如果把這種防御性醫(yī)療的責任全部歸咎于醫(yī)生或醫(yī)療機構,對醫(yī)生和醫(yī)療機構都是不公平的。畢竟,患者不信任醫(yī)生,甚至動輒發(fā)生惡性傷醫(yī)事件,醫(yī)生基于自保進行防御性醫(yī)療,也是一種無奈的選擇。

　　有人認為醫(yī)生的防御性醫(yī)療是醫(yī)療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品,其理由是我國侵權責任法第54條規(guī)定:患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的,由醫(yī)療機構承擔賠償責任。這一規(guī)定要求,在醫(yī)療糾紛案件中,一般先由患者證明醫(yī)方存在過錯,醫(yī)方在特定情況下就醫(yī)療行為沒有過錯進行舉證、自證清白。

　　這種說法與立法的精神并不一致,正是基于我國醫(yī)患雙方長期存在的醫(yī)療信息不對稱、地位不平等等不合理現(xiàn)象,法律才作出如此規(guī)定。立法的初衷是美好的,帶來的實際效應可能確如上述觀點所認為的那樣,使得過度醫(yī)療、防御性醫(yī)療等負面效果凸顯,但這只是造成防御性醫(yī)療的眾多因素中的一部分,并非主因,更非唯一的原因。

　　防御性醫(yī)療的存在,是現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾對立狀況下的特殊產(chǎn)物,是緊張的醫(yī)患關系中表現(xiàn)出的“病癥”之一,不符合醫(yī)療科學發(fā)展的規(guī)律。而根源在于醫(yī)患雙方互不信任、互相防范。再順藤摸瓜,深挖醫(yī)患雙方互不信任的根源,就在于醫(yī)療法治化程度并不高。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,很多人并不是選擇法律途徑維權,而是非理性上訪甚至采取極端措施。要根除防御性醫(yī)療,關鍵在于緩和醫(yī)患關系,促進醫(yī)患互信;要促進醫(yī)患互信,最終要靠走醫(yī)療法治化道路。

　　走醫(yī)療法治化道路,是解決當前緊張的醫(yī)患關系的必由之路,既要用法治手段嚴懲醫(yī)鬧、化解醫(yī)療糾紛,也要用法治手段推進醫(yī)療治理體系和治理能力的現(xiàn)代化,杜絕防御性醫(yī)療等情形的出現(xiàn)。正如最高人民法院副院長江必新在日前召開的首屆中國醫(yī)療法治論壇上指出的,建設醫(yī)療法治,要求以法治思維謀劃醫(yī)療事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略,以法治力量加強醫(yī)療治理體系建設,以法治準則規(guī)范醫(yī)療管理活動,以法治教育塑造新型醫(yī)患關系,以法治方式妥善處理醫(yī)療糾紛,以法治精神推進醫(yī)療體制改革。

　　在完善的醫(yī)療法治體系下,法律會為任何一個合法的醫(yī)療行為進行保駕護航,也會保障任何一個在醫(yī)療糾紛中遭受損害的患者的合法權益。這種保障猶如一條紅線,使醫(yī)患雙方的權利與義務清晰可見,醫(yī)者不盡責、患者不守法都應受到法律的制裁。要達到這種程度,既要靠醫(yī)療法律法規(guī)以及醫(yī)療糾紛處理機制的建立健全,也要靠醫(yī)患雙方以及社會各界對醫(yī)療法治的遵循,在法治軌道內維護自身合法權益、履行自己應盡義務。

　　當醫(yī)患雙方對醫(yī)療法治達成了高度共識,醫(yī)療法治就會成為彼此互信的支撐點。到那時,患者信任的不是某一個醫(yī)生或某一個醫(yī)療機構,而是對醫(yī)療法治擁有足夠信心,使其相信醫(yī)生會盡全力救死扶傷;醫(yī)者也不用擔心醫(yī)療風險和醫(yī)療訴訟,更不用壓制自己的職業(yè)道德進行防御性醫(yī)療,因為醫(yī)療法治會還其清白。

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