市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)對(duì)診療對(duì)象可帶來(lái)選擇性的好處的同時(shí)，也隱含著信息不對(duì)稱帶來(lái)的偏向“創(chuàng)收第一”的問(wèn)題。
一個(gè)是我們已經(jīng)注意到的所謂“過(guò)度市場(chǎng)化”的問(wèn)題。前些年，在創(chuàng)收這方面我們看到了已帶上、或者說(shuō)已比較嚴(yán)重的唯利是圖色彩的這樣一些行為。在信息不對(duì)稱的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如要?jiǎng)?chuàng)收那是很容易的。
我個(gè)人就有體驗(yàn)，比如說(shuō)我曾經(jīng)去治牙，這個(gè)過(guò)程中病人是很痛苦的，拖了很長(zhǎng)時(shí)間�？斓酱汗�(jié)了，最后一個(gè)步驟——關(guān)鍵性的把牙植好這一步，醫(yī)生表示要拖到春節(jié)以后，他建議(實(shí)際上對(duì)于我來(lái)說(shuō)，我必須服從)在春節(jié)之前他給我開(kāi)始其他方面的、我認(rèn)為不太重要的治療，他認(rèn)為應(yīng)該一攬子把我口腔里面的問(wèn)題都給處理好。
那么，我就想到，我春節(jié)期間自己的生活質(zhì)量要受到嚴(yán)重的影響。實(shí)際上我選擇的是什么呢?我了解到別的醫(yī)院可以繼續(xù)把植牙這一步完成，我就脫離開(kāi)這個(gè)醫(yī)院另找別家解決了問(wèn)題。在這種競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境里的可選擇性，解決了我個(gè)人關(guān)心的這樣的一個(gè)治牙的問(wèn)題。
我個(gè)人認(rèn)為，我是走了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)渠道，也享受到了它帶來(lái)的好處，但是再想一下，如果按照原醫(yī)院的思路，對(duì)具體的“供方”來(lái)說(shuō)，創(chuàng)收可以進(jìn)一步地提升，而不少患病人士未必會(huì)像我一樣“改換門庭”。我這是一個(gè)小例子，說(shuō)明在市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)對(duì)診療對(duì)象可帶來(lái)選擇性的好處的同時(shí)，也隱含著信息不對(duì)稱帶來(lái)的偏向“創(chuàng)收第一”的問(wèn)題。
“不行，有現(xiàn)金就辦，沒(méi)現(xiàn)金就不行，這是制度�！边@是過(guò)度市場(chǎng)化造成的嗎?我絕不認(rèn)可。
第二，我們還有另外一個(gè)重要的問(wèn)題叫“過(guò)度官場(chǎng)化”。中國(guó)的傳統(tǒng)體制遺留的很多東西在醫(yī)療領(lǐng)域里邊仍然存在，不能回避。比如說(shuō)，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公立醫(yī)院概念之下，仍然有衙門作風(fēng)，它特別講究“我這里有規(guī)定”。我們看到這樣的案例，有人出了車禍需要急救了，這一包血要輸下去，命就可能搶救過(guò)來(lái)。這時(shí)候已經(jīng)是夜間，值班的人告訴傷者親友：“你要先交錢�！�
他說(shuō)：“對(duì)不起，我身上沒(méi)有現(xiàn)金，現(xiàn)在又沒(méi)有銀行能取，我把手表、手機(jī)押在這里，希望你們先把血給傷者輸進(jìn)去�！钡卮鹗牵骸安恍�，有現(xiàn)金就辦，沒(méi)現(xiàn)金就不行，這是制度�！�
這是過(guò)度市場(chǎng)化造成的嗎?我絕不認(rèn)可。這是衙門作風(fēng)啊。要是市場(chǎng)化的話，他應(yīng)有的反應(yīng)是：“好，反正你有抵押物，明天這個(gè)錢就能收進(jìn)來(lái)了，我就增加收入了。”市場(chǎng)化恰恰是有動(dòng)力更多地做這種事。但是，這里碰到的是衙門作風(fēng)，可就是這樣的反應(yīng)了：“我這是有規(guī)定的”——規(guī)定不給現(xiàn)金就不能輸血。
另外，還有一種情況，即醫(yī)療待遇三六九等。等級(jí)特權(quán)的問(wèn)題，是中國(guó)現(xiàn)實(shí)存在的�，F(xiàn)在仍可見(jiàn)一個(gè)人是個(gè)什么什么的副部級(jí)職務(wù)，但是，后邊有括弧注明：(正部級(jí)醫(yī)療待遇)。為什么會(huì)這樣?醫(yī)療待遇已經(jīng)成了一種與行政職務(wù)、社會(huì)地位相伴隨的特定權(quán)利，在某些情況下還可“自成體系”，如“高配一級(jí)”以示不同于一般。
那么，上行下效，中央和省里既然有，市里、縣里都可以有自己規(guī)定的特定醫(yī)療待遇，到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)里也可比照——有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居然還設(shè)立有“高干病房”。人家問(wèn)：“你這里有什么高干?”回答說(shuō)：“我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)就沒(méi)有高干了?我們這兒靠上的都是高干�！�
