一、背景材料

　　為早日解決看病難、看病貴的難題，近年來，中國各地基層的醫(yī)改頻頻“試水”醫(yī)改“深水區(qū)”，為改革積累了經驗。

　　貴州納雍縣是中國西南地區(qū)的一個偏遠貧窮縣。2006年，一家名為新立醫(yī)院的大型民營醫(yī)院以非營利性機構方式進入納雍，改變了當?shù)毓�立醫(yī)院“一統(tǒng)天下”的局面。

　　納雍縣百興鎮(zhèn)樂卡村村民胡勰說，在新立醫(yī)院看病的價格和在公立醫(yī)院差不多，都可以得到國家資助報銷。民營醫(yī)院設備和技術先進，過去很多在縣里看不了的病現(xiàn)在都能看了。一直破破爛爛的公立醫(yī)院，現(xiàn)在環(huán)境、設備和服務也變好了。

　　“4年的實踐證明，納雍縣在醫(yī)療領域引入社會資本，促進醫(yī)療資源在市場上合理配置，這個探索思路與中央的醫(yī)改思路一致，是符合中國基層農村情況的�！奔{雍縣衛(wèi)生局局長諶茂業(yè)說。

　　二、政策依據(jù)

　　發(fā)改委、衛(wèi)生部等近期聯(lián)合出臺的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》明確，中國將放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍，進一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進非公立醫(yī)療機構持續(xù)健康發(fā)展。

　　12月14日電《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》在中國政府網正式公布。這是繼本月初鼓勵社會資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機構、建立和規(guī)范基本藥物采購機制等文件發(fā)布之后的第三份深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套性文件。

　　三、新農合的弊端

　　“小病扛，大病挨，病危才往醫(yī)院抬”;“脫貧三五年，一病返從前”——這些流傳甚廣的順口溜，從一個側面反映了長期以來廣大農民看病難、看病貴的狀況。

　　但自從我國實行新型農村合作醫(yī)療制度后，農民看病難、看病貴的問題得到了明顯緩解。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2010年6月底，新農合已經覆蓋8.33億人，農民參與率達94.2%。尤其是2009年全面啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，政府出臺了多項政策措施，并投入了5000億元用以擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋面等，給廣大農民帶來實惠。

　　今日本版刊登的幾封讀者來信，反映了農民在求醫(yī)問診過程中的一些煩惱：鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)療條件差、醫(yī)生技術水平低，只得到城里的醫(yī)院就醫(yī);醫(yī)保指定醫(yī)院缺醫(yī)少藥，不得不去非醫(yī)保醫(yī)院看病;無論大病小病，動不動就讓患者住院;不告知家屬或不經家屬同意，就給患者用不能報銷的自費藥;父母未在家鄉(xiāng)住，看病拿藥極不便……這些問題的存在也從不同角度增加了農民的經濟負擔。如果不采取措施加以解決，甚至任其存在下去，那么新農合制度給農民帶來的好處就有可能得而復失。

　　四、解決農民看病貴需要綜合施策

　　我國是農業(yè)大國，農村人口占大多數(shù)。隨著經濟的高速發(fā)展，我國農民的收入水平也有了較大幅度的提高，但與城鎮(zhèn)居民收入相比還處于低位。目前，農村醫(yī)療保障的覆蓋面雖然已經很廣，但保障水平仍比較低。因此，農民看病就醫(yī)的經濟負擔要比城鎮(zhèn)居民高許多。特別是由于門診看病報銷的比例很低，面對“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”的現(xiàn)實，許多農民仍然只能選擇“小病扛，大病挨”的辦法。但這顯然是不利于廣大農村地區(qū)實現(xiàn)經濟社會全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展的。因此，各級政府必須采取綜合措施，下大力氣解決農民看病難、看病貴問題。

　　一方面，要加大投入改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平和待遇，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的平穩(wěn)運行和發(fā)展。12月14日，國務院辦公廳發(fā)布了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》。意見指出，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助來補償。這意味著基層醫(yī)療機構有望徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行模式，讓基層醫(yī)生把工作重心放在積極為農民提供良好的醫(yī)療服務上。

　　另一方面，要加大投入提高醫(yī)療保障水平，如提高門診和住院的報銷比例、提高大病費用的上限額度等。盡快實現(xiàn)醫(yī)療費用省內乃至全國統(tǒng)籌、異地看病與原籍所在地對接、農民工在務工所在地看病報銷等，均對降低農民看病費用至關重要。

　　此外，應加強監(jiān)管力度。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜的技術、適宜的設備和基本藥物，以維護其公益性質，讓農民在家門口或家附近就能享受價格低廉、質量良好的醫(yī)療服務，以實現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn))”的目標。

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