【社會問題的背景】
(1)2009年1月神木縣出臺了“全民免費醫(yī)療”方案。從當(dāng)年3月1日起，擁有神木戶籍的黨政機關(guān)、企事業(yè)單位職工和城鄉(xiāng)居民，凡參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的神木人，在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療的，每人每年可獲得100元的門診補貼。
如果住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為每人次400元，縣以外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫(yī)療費用由患者自付，起付線以上的費用按規(guī)定由縣財政埋單，每人每年報銷上限為30萬元。
此外，安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費，以及用于特殊病治療的營養(yǎng)液和血液制品，也被列為報銷范圍。
(2)備受關(guān)注的神木醫(yī)改，在2010年9月8日終于有了官方高層領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威定論。在榆林考察調(diào)研的國家衛(wèi)生部部長陳竺在聽取了神木縣領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)醫(yī)改的專題匯報后，稱“神木積極探索推進(jìn)世界性難題的醫(yī)改事業(yè)，充分體現(xiàn)了核心價值觀及以人為本的執(zhí)政理念，是民生建設(shè)的重大創(chuàng)舉�！辈⒎Q“通過神木醫(yī)改，看到了中西部跨越式發(fā)展的希望”。
國家衛(wèi)生部部長陳竺一行于2010年8月28日、29日，在神木縣考察當(dāng)?shù)氐尼t(yī)改事業(yè)。陳部長一行先到神木縣醫(yī)院走訪了部分患者，隨后聽取了當(dāng)?shù)卣畬︶t(yī)改工作的全面匯報。匯報會上陳竺說：神木醫(yī)改搞得好不好，醫(yī)院老百姓臉上的笑容就是最好的答案。陳部長同時坦言，他是比較早的得到關(guān)于神木實施全民免費醫(yī)療制度的事情，毛澤東同志講過一句話，沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，為此他專門派出一名博士后，秘密對神木醫(yī)改進(jìn)行了調(diào)查。
神木醫(yī)改一推出，便被媒體廣泛關(guān)注，醫(yī)改一路走來質(zhì)疑聲不斷，當(dāng)然主流輿論是積極肯定。陳竺在此次考察中坦言，在政府官員當(dāng)中，他是比較早的在公開場合帶著一種感情，帶著一種欽佩，對充分體現(xiàn)核心價值和執(zhí)政理念、比較符合當(dāng)今社會發(fā)展水平的這一重大創(chuàng)舉，給予肯定的
(3)2010年9月，陜西省神木縣召開自該縣全民免費醫(yī)療政策實施以來的第三次“全民免費醫(yī)療工作調(diào)度會”，通報了今年3月至9月該縣全民免費醫(yī)療報銷情況。
“統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我縣全民免費醫(yī)療工作進(jìn)展總體平穩(wěn)有序，但也存在個別定點醫(yī)院費用超標(biāo)的情況，會上我們按規(guī)定對這幾所醫(yī)院進(jìn)行了處罰，這是我們第一次實施處罰�！鄙衲究h衛(wèi)生局副局長郭永田向記者介紹。
據(jù)統(tǒng)計，自3月1日全民免費醫(yī)療實施以來，截至9月底，神木縣累計報銷住院患者19622人(其中農(nóng)居民18295人，干部1327人)，累計報銷醫(yī)藥費7880萬元，月均1125.7萬元。其中縣級醫(yī)院人均住院費為4319.89元，日均住院費用365.59元;人均報銷3632.19元，報銷補償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費用為975.86元，日均住院費用117.45元;人均報銷760.7元，報銷補償率77.95%，藥品所占比例81.38%。
(4)“神木醫(yī)改”實施之初，神木不少人對這項新政有種種懷疑和憂慮，致使縣城公立私立7家定點醫(yī)院1200多張病床患者爆滿。隨著政府對《辦法》宣講的深入解讀，醫(yī)改主要的條款家喻戶曉，全縣農(nóng)民的參保率達(dá)99%。兩個月后，醫(yī)療秩序逐步平穩(wěn)有序，家家醫(yī)院病床都出現(xiàn)空位，且醫(yī)療費報銷額也少于政府調(diào)研時的測算。
“神木醫(yī)改”和與其一起出臺的一整套細(xì)則、通知和規(guī)定，最大限度地保證了成本控制，醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量相互關(guān)系的平衡，堵塞了患者、醫(yī)生、醫(yī)院三者之間有可能出現(xiàn)的私利謀取漏洞。通過醫(yī)院自查，派駐稽查人員和設(shè)立專門機構(gòu)抽查三道防線，政府加大了監(jiān)管力度，“既要控制醫(yī)療費用又要保證治療質(zhì)量，為的是給患者一個性價比最好的醫(yī)療服務(wù)�！�
一年來，除去中央和省、市配套的醫(yī)�；�3000萬元，縣財政為醫(yī)改總支付1.2億元，并未超過當(dāng)初1.5億元的預(yù)算。平均下來，每人免費的醫(yī)療費才330元。神木醫(yī)改打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，縮小了城鄉(xiāng)差別，不論是政府官員、企業(yè)職工還是山村老農(nóng)，面對疾病治療，第一次做到了人人平等。
(5)《榆林日報》2010年9月13日發(fā)布消息稱，日前，榆林市委研究，并經(jīng)陜西省委、省委組織部同意：免去郭寶成神木縣委書記職務(wù)。實際上，在3個月前，他已經(jīng)不再擔(dān)任神木縣委書記。
郭寶成神木主政5年，力推民生政策改革，一是從小學(xué)到高中實行12年免費教育;另一個是全民住院實行“免費醫(yī)療”。這兩個先于東部發(fā)達(dá)地區(qū)實施的“免費政策”，讓偏僻的神木一時成為輿論的焦點。
很多人擔(dān)心，郭寶成“退居二線”后，“神木模式”會不會“人走政息”。
9月10日，2009中國年度改革人物郭寶成，受上海世博會之邀，出席在紹興舉行的“經(jīng)濟轉(zhuǎn)型與城鄉(xiāng)互動-全球視野中的村鎮(zhèn)與小城市”論壇。
在世博論壇上，郭寶成堅持認(rèn)為，不管角色如何轉(zhuǎn)變，神木免費醫(yī)療模式是正確的，希望后任者能繼續(xù)推行下去。
【核心觀點】
(1)看完了“神木醫(yī)改”的事例后，或許很多的公務(wù)員考生都會和戴斌老師一樣，對“郭寶成”充滿了發(fā)自內(nèi)心的敬意。中宜教育戴斌老師認(rèn)為，很多地方政府官員確實需要反思自身的“政績觀”。有不少地方政府并非是“有錢不會花”，而是“不想花”。比起把錢投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，他們更愿意把錢花在“形象工程”或“三公消費”上。從神木免費醫(yī)療模式來看，成功的醫(yī)改，除了需要錢，還需要一顆心——一顆一心為民的心。
(2)當(dāng)然，客觀而言，“神木醫(yī)改”的背后是強大的“財政實力”作為“底線”。所以，戴斌老師認(rèn)為，“神木醫(yī)改”這個模式值得推廣，但到了具體的“地方”可以“變通”實施。“循序漸進(jìn)”的改革，我們可以理解，但是“完全不作為”，就不能被理解了。
“神木醫(yī)改”優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，化解百姓看病難、看病貴的問題，還原醫(yī)療公益本質(zhì)的思路，卻值得所有地區(qū)和城市借鑒。而且神木開國內(nèi)“免費醫(yī)療”之先河，具有民生導(dǎo)向意義。這也正是民政部官員盛贊神木醫(yī)療模式是社會政策創(chuàng)新的重要原因。因此，其他地方即使不具備推行免費醫(yī)療的“大手筆”，探索廉價醫(yī)療模式至少可以嘗試。
(3)“神木醫(yī)改”一開始便是“荊棘重重”。而媒體報道的解讀也從一開始的“不認(rèn)可神木醫(yī)改”，到后來才“爭相認(rèn)可”，乃至最后衛(wèi)生部長也從官方角度予以高度評價。在這個“曲折”的過程中，中宜教育戴斌老師認(rèn)為，我們應(yīng)該反思的問題關(guān)鍵是，不是所有地方所有“一把手”都是“郭寶成”，我們需要培養(yǎng)具有“改革自發(fā)性”與“責(zé)任感”的“一把手”，因為改革過程中必然受到各種各樣的“質(zhì)疑”與“否定”，能否堅毅果敢地“堅持己見”，是改革成敗的關(guān)鍵。這就需要我們更多地包容改革的先行者，給予他們更多的信心與力量。
(4)從效果與目的上看，神木醫(yī)改無疑是很好的改革樣本。然而，深入到細(xì)節(jié)中我們發(fā)現(xiàn)，這是一種“孤膽英雄”式的自發(fā)改革。如果一項涉及面頗大的民生政策從調(diào)研、設(shè)計到出臺實施，行政系統(tǒng)內(nèi)的上級部門都無法詳細(xì)了解考察，那么普通民眾又從何了解和參與呢?
同時，問題關(guān)鍵應(yīng)該在于，積極的改革能否從個別官員的自發(fā)行為轉(zhuǎn)變成多數(shù)官員的自覺行為。這種自覺的造成，必然又是建立在一種健康有力的機制上:首先要開放，而非閉門操作，民意才能參與推動和制約;也要分散和下放權(quán)力，這樣“郭寶成”們才能有主動權(quán)而不必?fù)?dān)心。不然，出師未捷就被調(diào)離，再怎么雄心萬丈也難免歸于寂寥。
