三、坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式的社會(huì)效應(yīng)

　　通過(guò)兩年多的發(fā)展，山東省濰坊市坊子區(qū)在全區(qū)推行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理取得了良好的效果：較好地解決了群眾看病難、看病貴問(wèn)題，優(yōu)化了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，激發(fā)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在活力，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了一個(gè)良性、互動(dòng)的發(fā)展，促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，收到多方共贏的效果。

　　1.群眾享受到了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)減輕了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理后，坊子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件大為改善，群眾就醫(yī)可以根據(jù)實(shí)際需要就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使患者得到及時(shí)有效的治療，群眾不出鎮(zhèn)就可以享受到區(qū)級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的低廉收費(fèi)，農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。

　　通過(guò)實(shí)行藥品實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，對(duì)醫(yī)務(wù)用品消毒等提供統(tǒng)一服務(wù)，避免了假藥、過(guò)期藥的流入，保證了藥品質(zhì)量，群眾用藥更加安全、放心，同時(shí)減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，降低了藥品價(jià)格，群眾看病貴問(wèn)題得到緩解。

　　隨著基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高，消除了群眾在基層就醫(yī)的顧慮，真正實(shí)現(xiàn)了“小病在社區(qū)，常見(jiàn)病在中心，大病不出區(qū)”的區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年坊子區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診人次平均費(fèi)用73.18元，同比下降3.5%;床日平均醫(yī)藥費(fèi)用251.07元，同比下降7.8%;出院平均醫(yī)藥費(fèi)用1744.51元，同比下降28%。

　　2.推動(dòng)了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

　　城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理，理順了區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制關(guān)系，優(yōu)化了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向農(nóng)村下沉，解決了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滯后的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。

　　城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌管理使坊子區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)民達(dá)到了“多贏”效果：坊子區(qū)人民醫(yī)院2007年門(mén)診人數(shù)、業(yè)務(wù)收入、住院床日、分別上升了21%、19.8%、15%，而每人數(shù)的住院費(fèi)用卻下降了11.6%;以原來(lái)最為偏僻、存在嚴(yán)重生存危機(jī)的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，受區(qū)人民醫(yī)院托管后，2007年門(mén)診人數(shù)、業(yè)務(wù)收入、住院床日上年同比分別上升了高達(dá)147%、222%、165%，每人次住院費(fèi)用同比下降了6%。2007年，坊子區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門(mén)診12.7萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)13%;住院2.1萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)89%。

　　3.社會(huì)各種衛(wèi)生資源的合理流動(dòng)、配置，促進(jìn)了城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

　　實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理，使坊子區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件大幅改善。區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)一體的醫(yī)療衛(wèi)生體制，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原先的市場(chǎng)占有競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)槔�益一體化下的服務(wù)供給競(jìng)爭(zhēng)，避免了區(qū)域內(nèi)惡性競(jìng)爭(zhēng)。全區(qū)醫(yī)療設(shè)備、人員等衛(wèi)生服務(wù)資源配置更加科學(xué)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部關(guān)系和諧，形成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新格局，縮小了城鄉(xiāng)差距，推動(dòng)了城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。

　　四、坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式的啟示

　　通過(guò)兩年多的實(shí)踐，山東省濰坊市坊子區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改得到了良好效果，對(duì)我國(guó)廣大農(nóng)村尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)推進(jìn)醫(yī)改工作具有諸多啟示。

　　1.不僅要解決農(nóng)民因資金困難造成的看病難的問(wèn)題,還要解決因農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力低下帶來(lái)的看病貴問(wèn)題。

　　我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病的資金有了保障,基本解決了廣大農(nóng)民普遍存在的看不起病問(wèn)題,而提升農(nóng)村醫(yī)療水平,建立完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)于當(dāng)前農(nóng)民看病貴問(wèn)題與衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有著重要作用。山東省濰坊市坊子區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式使本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療資源得到充分整合,為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了良好的服務(wù)保障與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

　　2.通過(guò)體制與機(jī)制創(chuàng)新,對(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、統(tǒng)籌管理,促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化發(fā)展。

　　坊子區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式中，政府并沒(méi)有增加財(cái)政投入，而是利用區(qū)人民醫(yī)院的區(qū)域龍頭作用對(duì)存在生存危機(jī)的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實(shí)行托管，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院在主管單位、責(zé)任義務(wù)、人員關(guān)系不變的前提下，利用市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行醫(yī)療資源、資金投資的統(tǒng)籌管理，較好的解決了農(nóng)民看病難、看病貴的難題。同時(shí),不僅使基層的醫(yī)療水平與衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提升，更重要的是實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化、合理流動(dòng)，促進(jìn)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展。

　　3.建議國(guó)家衛(wèi)生部及相關(guān)部門(mén)對(duì)坊子衛(wèi)生一體化醫(yī)改模式組織實(shí)地調(diào)研,為當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療體制改革提供有益的借鑒。

　　目前，在全國(guó)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的新形勢(shì)下，坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式進(jìn)行了積極創(chuàng)新與探索，并取得了良好的效果。日前,溫家寶總理專門(mén)召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，并決定再次向社會(huì)征求意見(jiàn)。課題組認(rèn)為，山東省濰坊市坊子區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理醫(yī)改模式是地方政府的一次成功創(chuàng)新探索，建議國(guó)家衛(wèi)生部與相關(guān)部門(mén)組織實(shí)地調(diào)研，為我國(guó)醫(yī)療體制改革提供有意借鑒。