四、醫(yī)療體制改革

【民生民情】1997年，《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》發(fā)布，“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品生產流通體制改革同步推進”的“三醫(yī)聯(lián)動”正式啟動。而今，醫(yī)改之路已經走過了十年，但“看病難、看病貴”的問題卻依舊十分突出。2005年7月，由國務院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作撰寫的《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報告更直指中國醫(yī)改失�。骸案母镩_放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的�！比绾谓鉀Q“醫(yī)療難題”這個事關民生大計的問題已赤裸裸地擺在我們面前。

【破解之道】醫(yī)療體制改革的對策如下:

(一) 醫(yī)療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護

要對現(xiàn)行醫(yī)療體制進行改革，中央及地方各級政府必須統(tǒng)一思想，必須逐漸出臺一些關于醫(yī)療體制改革的一些條例，適當提供醫(yī)療體制改革所需要的資金，實行�？顚Ｓ�。在醫(yī)療體制改革的過程中，由于涉及到團體利益和個人利益，這些人必設阻力，甚至搞一些違法行為，對這樣的人該撤職的撤職、該開除的開除，對于違法者要依法制裁。醫(yī)療體制改革有可能打破傳統(tǒng)習慣和觀念，有許多改動的地方不能立即適應廣大醫(yī)患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學會在新的制度下從事醫(yī)療行業(yè)的工作和就醫(yī)。媒體宣傳要引導全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革，真正使政府、醫(yī)院及市民意識到醫(yī)療體制改革是全國的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革。

(二)打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的體制

一直以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來分別組織實施的。專家認為，這種制度建設方式有失公平，其具體表現(xiàn)就是現(xiàn)行醫(yī)療保險制度覆蓋面太小。

目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農村地區(qū)，則只有全部人口的10％左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農民工為代表的流動人員排斥在外。農村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。

在未來改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設，可以真正增進對農民權益的保護。

(三)將醫(yī)療衛(wèi)生服務分為三個層次，實行不同的保障方式

醫(yī)院商業(yè)化運作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導致大醫(yī)院的技術水平、設備條件越來越高，而初級機構，尤其是農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。更糟糕的是，政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。所以在看病時，人們都往大醫(yī)院跑，農村人就往城市跑。最后的結果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

五、教育公平

【民生民情】2008年上海市明確提出上海高�！霸诖_保本市生源的同時，擴大招收全國生源規(guī)�！薄＝逃�不公一直是我國教育體制中存在的一個突出問題。而教育不公平又會加劇社會的不公，進而影響到和諧社會的構建。公平受教育權是憲法賦予每個公民最基本的權利。上海市這個范例性的舉措，是對教育公平的一次實實在在的推動。

【破解之道】各國在教育現(xiàn)代化過程中，實現(xiàn)教育公平的途徑是大致相同的：通過發(fā)展教育，促進教育機會均等；通過制度改革和政策調整奠定游戲規(guī)則的公平；通過政府行為和轉移支付制度扶持落后地區(qū)和弱勢群體。

(一)通過發(fā)展教育擴大教育機會，縮小教育質量的差距，是實現(xiàn)教育公平最基本的途徑。要實現(xiàn)農村初中、城市高中和整個高等教育較大的發(fā)展，一是各級政府必須按照《教育法》和有關規(guī)定保證教育經費持續(xù)增長。此外，一個重要的方面是通過制度創(chuàng)新、政策調整開放教育，吸引和促進社會資源向教育的流動，滿足教育快速增長對教育經費的強勁需求。要采取切實政策，放開、扶植和鼓勵發(fā)展民辦教育，鼓勵私立、民辦中小學發(fā)展，滿足一部分人享受高質量教育的需求，使政府能集中力量推進落后地區(qū)的義務教育。

(二)促進教育資源配置的合理化、均衡化。應當確立新的資源配置的理念：在發(fā)展中縮小差距，增加公平。在照顧各地歷史形成的實際差距時，應當將逐步縮小地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距作為重要原則之一。各地在本地區(qū)內，同樣應遵循這一原則，至少不能人為地拉大這種差距。教育新的發(fā)展布局、教育的增量部分應向薄弱地區(qū)傾斜，增加其教育機會。例如，原則上在沿海發(fā)達地區(qū)不再新設的公立高等學校；高等學校擴招的增量部分，主要向人口大省和貧困地區(qū)傾斜，以利于不同群體獲得大致相同的 教育機會和進行公平競爭。

(三)建立轉移支付制度、優(yōu)惠政策和相應機制，加大對西部地區(qū)和弱勢群體的教育支持。支持重點應是首先在邊遠和少數(shù)民族地區(qū)普及義務教育，縮小西部地區(qū)與東中部地區(qū)在初中教育普及上的差距，提高少數(shù)民族自治縣的初中教育普及率。高等學校可擴大國家所需要的、免收學費學科的范圍，制定鼓勵高校招收貧困生的社會政策。同時，應當重視和切實解決流動人口、貧困階層子女的教育機會和教育公平問題。

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