滿分：100分　　　　時限：150分鐘

　　一、注意事項

　　1.申論考試是對應(yīng)考者閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達能力的測試。

　　2.作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

　　3.仔細閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。

　　二、資料

　　1、兩個家庭的就醫(yī)之痛：

　　7月23日，北京某醫(yī)院。躺在病床上的張小軍是從河南來京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個工地上干活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經(jīng)診斷，張小軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。一個月前，張小軍為了掙錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來北京打工�！叭�天花了兩萬多元，我們每天才掙40多元。這錢先由老板給墊著�，F(xiàn)在還沒敢通知他家里�？梢膊荒芾线@么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”他的同鄉(xiāng)劉軍低著頭說。病床上的張小軍黝黑的臉上有淚水的痕跡。

　　7月24日，在北京協(xié)和醫(yī)院門口，記者見到從山西來京求醫(yī)的肺癌患者范某。范某43歲，六年前他就感覺呼吸不舒服，拖到去年2月才去看病�！爱敃r拍個片子就要500元錢。我嫌太貴，就沒看�！�2004年4月，范某實在忍不下去了，才去醫(yī)院，結(jié)果被確診是肺癌。范某夫婦很后悔，當時覺得看病太貴了，能扛就扛，沒想到扛成了大病。到目前為止，范某為看病共花了7萬元，把家里值錢的東西都賣了，還背債6萬元�，F(xiàn)在，他家成了當?shù)刎毨�戶�?/P>

　　2、一組數(shù)字：

　　52%：藥品費用支出(據(jù)世界銀行一份報告顯示，2003年，我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%，這一比例在大多數(shù)國家僅有15%~40%)。

　　12%-37%：大處方(由于大處方，我國衛(wèi)生費用的12%-37%都被浪費掉了)。

　　80.2%：抗生素濫用(我國某醫(yī)院2000年調(diào)查顯示，該院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%)。

　　36.7%：大檢查(1990年至2002年，我國門診和住院病人的醫(yī)療費中，檢查治療費用所占比例從28%上升到36.7%)。

　　3、衛(wèi)生部有關(guān)負責人透露，現(xiàn)在全國縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)只有1/3能夠維持正常運轉(zhuǎn)，另外1/3正在瓦解的邊緣，還有1/3已經(jīng)癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2000年中國衛(wèi)生費用中，農(nóng)村衛(wèi)生費用占22.5%，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費用占77.5%，這就是說，占全國人口三分之二的農(nóng)村居民所花費的醫(yī)療費用，不到城市居民的三分之一。

　　4、據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村37%應(yīng)就診病人沒有就診，65%應(yīng)住院病人沒有住院。而農(nóng)村應(yīng)住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于經(jīng)濟困難，1998年，這個比率增加到65.25%。1998年調(diào)查顯示，農(nóng)村的因病致貧率達到21.61%，貧困地區(qū)甚至達到50%以上。

　　5、衛(wèi)生部不久前公布的數(shù)據(jù)顯示：中國有約48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院。衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強10日在全國衛(wèi)生工作會議上分析這一問題成因時說，5方面因素導致了“看病難”問題突出。這些因素包括：

　　(1)、醫(yī)療資源總體不足。中國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　(2)、中國的醫(yī)療資源分布不均衡。80%在城市，20%在農(nóng)村，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒有真正改變，不少人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟負擔。

　　(3)、中國的醫(yī)療保障覆蓋面太小。中國44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障�！敖^大多數(shù)居民靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟的三重負擔�！�

　　(4)、醫(yī)療費用上漲過快。近八年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟負擔沉重�！斑@里有合理的因素，也有體制、機制以及醫(yī)療銷售和醫(yī)療服務(wù)不正之風的影響，必須著力解決�！�

　　(5)、政府投入不足。在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60%靠居民自費，25%靠集體負擔，政府投入僅占15%。

　　6、2003年年初，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務(wù)院發(fā)展研究中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所、北京市疾病控制中心、北京大學公共衛(wèi)生學院以及勞動和社會保障部等單位的專家學者組成。國務(wù)院發(fā)展研究中心“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”課題組披露了最新醫(yī)改報告的詳細內(nèi)容。由葛延風領(lǐng)銜完成的報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行了總體性評價和建議。

　　報告指出改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的。

　　報告指出，改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化，體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會成員(包括相當多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。

　　在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4。

　　7、資料：

　　■人民日報：醫(yī)改千萬不能迷失方向

　　我國的醫(yī)療體制與西方完全不同，“看病難”的主要根源是醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低等，無論是產(chǎn)權(quán)制度改革，還是引進民間資本，都不是目的而是手段，讓人民群眾看得起病、看得好病，使“患者有其醫(yī)”，這個方向不能迷失，這個目標不能偏離。

　　■南方都市報

　　醫(yī)改“去市場論”存偏差　醫(yī)療福利應(yīng)更公平分配

　　醫(yī)療福利制度改革是引起人們對醫(yī)療改革普遍不滿的最重要原因，而它顯然與“市場化”無關(guān)。

　　目前的醫(yī)療體制改革如存在問題的話，首先是政府的醫(yī)療福利投入過低，或者更重要的是，這筆投入分配不公，其次是公立醫(yī)院里呈現(xiàn)商業(yè)化傾向。

　　■《中國經(jīng)濟時報》

　　醫(yī)改怨聲載道　別拿市場當替罪羊

　　“市場化”或許并不適合中國的醫(yī)療改革，但據(jù)此將所有問題都歸罪于市場，卻有失公允。

　　醫(yī)改的前提，是要分清楚，哪些事該政府做，哪些事該交給市場。市場化不是改革方向，并不意味著“市場”是一切過錯的替罪羊。

　　■南方日報：落實生命健康權(quán)

　　生命健康權(quán)是公民享有的最基本的人權(quán)，這是最基本的公民權(quán)利，如何能從制度和法律上切實落實到每個具體的公民，不再又是一紙空文。

　　8、據(jù)中國青年報消息 ：近日，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)峰會上指出，當前醫(yī)療服務(wù)市場上出現(xiàn)的“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

　　昨日，正在參加民營醫(yī)院管理年會的許多代表說，這是衛(wèi)生部首次站出來否認“市場化道路”。在最近召開的全國副省級市城市衛(wèi)生局長會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉也作了同樣的表態(tài)：醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人們生死健康的問題，它不同于企業(yè)，改革的方向要以政府為主導，而不能是以市場為主導。