第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這是中央從我國基本國情出發(fā)，為構(gòu)建社會主義和諧社會而作出的一項(xiàng)重大決策，對于保障廣大人民群眾的基本衛(wèi)生保健權(quán)益，解決目前存在的突出問題，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和歷史意義。

我國人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平和財政收入水平低。這種基本國情決定了我國的健康保障制度必須從最基本的衛(wèi)生保健入手。《決定》提出的基本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的保障制度。這項(xiàng)制度的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能。這項(xiàng)制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。這項(xiàng)制度堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，注重公平和效率，有利于縮小群眾的基本衛(wèi)生保健服務(wù)差距。

目前，我國已經(jīng)具備了著手建立基本衛(wèi)生保健制度的條件：一是黨中央強(qiáng)調(diào)以人為本，切實(shí)維護(hù)人民利益，注重發(fā)展成果由人民共享，這是政治基礎(chǔ)；二是我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，財政收入穩(wěn)定增長，這是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；三是人民群眾要求基本衛(wèi)生公平，期盼社會和諧，這是社會基礎(chǔ)；四是我國已經(jīng)初步建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取得了初級衛(wèi)生保健服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)，這是工作基礎(chǔ)。我們一定要按照六中全會《決定》的要求，扎實(shí)工作，積極推進(jìn)。

第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系�；�本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求，居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會醫(yī)療保險制度，幫助群眾抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，在相當(dāng)長的時間內(nèi)，全國難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險制度。六中全會《決定》中提出：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國比較完善的社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。

第三，建立國家基本藥物制度。藥品是維護(hù)人民健康的特殊產(chǎn)品和重要手段。藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、采購、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。這是治理我國醫(yī)藥秩序混亂，價格虛高，不公平交易，商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問題的一項(xiàng)根本制度，也是保證醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要措施。根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗(yàn)，國家基本藥物制度應(yīng)作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。同時，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模化和現(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。

第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。六中全會《決定》和胡錦濤總書記《講話》中，都強(qiáng)調(diào)要遵循政府主導(dǎo)、社會參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、財政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”的根本目的，在于強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，主要措施是實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)，實(shí)行各負(fù)其責(zé)、密切配合、形成合力，共同監(jiān)管的機(jī)制�！搬t(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。營利性與非營利性分開的關(guān)鍵，是科學(xué)確定劃分兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行不同的經(jīng)濟(jì)政策，維護(hù)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。對公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向，發(fā)揮其公共服務(wù)職能。

9. 1月8日，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在全國衛(wèi)生工作會議上的報告首度向公眾描繪了一幅醫(yī)改的草圖，即4項(xiàng)基本制度——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度，是改革構(gòu)想的四大支柱。

其中，對其核心“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”有了細(xì)致的展現(xiàn)，即在基本醫(yī)療領(lǐng)域和公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域，政府既提供資金，也提供醫(yī)療服務(wù)，并主導(dǎo)藥品來源。

盡管在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，政府主導(dǎo)改革各方已達(dá)成共識，但就衛(wèi)生部以上醫(yī)改思路的核心，爭論在各部委間繼續(xù)升溫。

爭論集中在建立基本衛(wèi)生保健制度需要多少財政投入？投給醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)方還是需求方？基本醫(yī)療如何界定等三大方面。

盡管增加公共投入已成為共識，但是衛(wèi)生部這一方案存在著三大爭議。

首先，衛(wèi)生部方案中，政府免費(fèi)提供全民基本醫(yī)療保障所需的投入存在質(zhì)疑。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改課題組的初步測算，要達(dá)到免費(fèi)提供全民基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，大約需要國家財政投入2600億元。

“但在實(shí)踐中，這方面的投入可能是個無底洞�！必斦�部有關(guān)人士表示。

對此，1月10日，衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人回應(yīng)說：“我們認(rèn)為這個制度的實(shí)施應(yīng)該說現(xiàn)在是恰逢其時。”

他的理由是，目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平為設(shè)立這樣的制度提供了經(jīng)濟(jì)保障；而且近幾年來衛(wèi)生部在農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，也為這個制度的實(shí)施提供了技術(shù)和物質(zhì)上的保證。

在衛(wèi)生部工作會議上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)也稱，衛(wèi)生部對此進(jìn)行了測算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”，它應(yīng)該在可承受的范圍之內(nèi)。

如何界定“基本醫(yī)療”(簡單稱“小病治療”)，是爭論的第二個焦點(diǎn)。

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