“眼下這三大問(wèn)題，已經(jīng)成為群眾看病難、看病貴的根源，不過(guò)相信這些問(wèn)題會(huì)隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化而得到解決。”劉克玲說(shuō)。
(3)“不看病意味著什么?意味著有病無(wú)法得到及時(shí)醫(yī)治；意味著因?yàn)榧膊《斐傻纳：o(wú)法得到有效清除；意味著在疾病面前生命安全缺乏有效保障，嚴(yán)重的甚至意味著死亡�！苯夥跑�302醫(yī)院的姜素椿教授這樣對(duì)記者說(shuō)。從醫(yī)生的角度看，有了病就應(yīng)該到醫(yī)院去看，如果不看，小病拖成大病，輕病拖成重病，甚至危及生命。尤其是一些傳染病，不到醫(yī)院就很難了解它的危害，一旦傳染給更多的人，后果不設(shè)想。
談到衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果，姜素椿教授說(shuō)，一些慢性非傳染病的增加(本次調(diào)查顯示，我國(guó)有慢性病患者1．6億。高血壓、糖尿病和腦血管病成為城市居民的多發(fā)病)，也是人們不去醫(yī)院看病造成的。不去醫(yī)院看病使得一些疾病沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最終形成慢性病。
姜教授還提醒說(shuō)，對(duì)于疾病來(lái)說(shuō)，一般的規(guī)律是：早看病少花錢，晚看病多花錢。他明確表示，不提倡有病在家自己治。他說(shuō)，大多數(shù)人對(duì)自身情況的認(rèn)識(shí)很不客觀，也不專業(yè)，這樣做很容易耽誤治療。如果這樣做的人多了，會(huì)對(duì)整個(gè)的國(guó)民身體素質(zhì)和健康水平形成很大威脅。
(4)躺在病床上的史振軍是從河南來(lái)京的務(wù)工人員。7月20日下午，他在北京一個(gè)工地上干木活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來(lái)。經(jīng)診斷，史振軍為腦震蕩和三根肋骨粉碎。
“他的妻子正在臨產(chǎn)期”，在醫(yī)院照顧他的同鄉(xiāng)史鵬芝說(shuō)。一個(gè)月前，史振軍為了掙點(diǎn)錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來(lái)到北京打工。“三天已經(jīng)花了兩萬(wàn)多元了，我們?cè)诠さ厣厦刻觳艗?0多元，剛來(lái)一個(gè)月，工錢也沒(méi)發(fā)。這錢先由老板給墊著，以后再說(shuō)吧�！�
“現(xiàn)在還沒(méi)敢通知他家里。他不讓打電話，怕妻子和70多歲的父母知道后受不了打擊�？梢膊荒芾线@么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”史鵬芝低著頭說(shuō)。
病床上的史振軍頭上纏著厚厚的繃帶，黝黑的臉上有淚水的痕跡。直致記者離開(kāi)病房，他始終沒(méi)說(shuō)一句話。
(5)“首先是概念之爭(zhēng)�！痹涡l(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)的蔡仁華說(shuō)，最初，衛(wèi)生部委的意見(jiàn)是，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類管理。如今，又有人提出按公益性與經(jīng)營(yíng)性劃分。蔡仁華認(rèn)為，后一種提法不科學(xué)。因?yàn)楣嫘葬t(yī)療機(jī)構(gòu)也需要經(jīng)營(yíng)。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫(yī)院不需要經(jīng)營(yíng)、核算。
其次是體制之爭(zhēng)。按衛(wèi)生部委的《指導(dǎo)意見(jiàn)》，政府辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級(jí)財(cái)政給予合理補(bǔ)助，并按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。衛(wèi)生、財(cái)政等部門加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格放開(kāi)，自營(yíng)，照章納稅。
第三大爭(zhēng)議是機(jī)制之爭(zhēng)，即醫(yī)院內(nèi)部的補(bǔ)償機(jī)制。蔡教授說(shuō)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》認(rèn)為，要實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅。
蔡教授解釋，過(guò)去政府容許醫(yī)院從藥品銷售的零批差價(jià)中提留一定比例的銷售收入，以彌補(bǔ)財(cái)政投入的不足，即“以藥補(bǔ)醫(yī)”。醫(yī)院和醫(yī)生都希望通過(guò)多開(kāi)藥來(lái)增加收入，所以老百姓看病的費(fèi)用也隨之越來(lái)越高。
“舊的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制要打破，而新的機(jī)制還沒(méi)找到�！辈倘嗜A解釋，目前醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥費(fèi)差價(jià)收入三部分。財(cái)政補(bǔ)貼只占醫(yī)院總收入的10％左右，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)較低，收不抵支，勞務(wù)虧損。如果現(xiàn)在去掉“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)又不可能提得太高，如何能解決醫(yī)院的補(bǔ)償問(wèn)題，成為爭(zhēng)的又一個(gè)焦點(diǎn)。
(6)一邊是主管部門的實(shí)施方案“難產(chǎn)”，另一邊是醫(yī)患糾紛愈演愈烈，看病越來(lái)越貴。長(zhǎng)期關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲，對(duì)目的狀況表示擔(dān)憂。
據(jù)介紹，從上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，隨著財(cái)政改革的深入，國(guó)家大幅削減醫(yī)療投入。投入少了，政府自然要給醫(yī)院政策。
李玲研究后發(fā)現(xiàn)，隨著政府的放手，醫(yī)院給自己找到兩條主要財(cái)路——多賣藥、多上高新設(shè)備。有的醫(yī)生和醫(yī)院盡力誘導(dǎo)患者用價(jià)格昂貴的高新儀器診療，結(jié)果，老百姓看病越來(lái)越貴，因病致窮的例子也越來(lái)越多。
李玲教授對(duì)此的解釋是，醫(yī)院管理混亂，包袱太重，冗員太多。
在李玲看來(lái)，醫(yī)療體制改革不是簡(jiǎn)單的醫(yī)院改革，還應(yīng)該包括醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品、醫(yī)療 "前政府大力推行的醫(yī)院改制，感覺(jué)像在甩包袱�！崩盍嵴f(shuō)，怎么改制?誰(shuí)來(lái)主管?怎么監(jiān)管?在這些問(wèn)題都沒(méi)有解決的情況下，自然會(huì)出現(xiàn)近期被媒體廣泛關(guān)注的“新興醫(yī)院事件”。
