| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理要求：
�、俅矄挝粦�(yīng)清潔干燥;②床位應(yīng)安置在背陽的病室內(nèi)，避免日光直射;③病室內(nèi)溫度18～20℃;④病室內(nèi)濕度50%～60%。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施。發(fā)熱及關(guān)節(jié)明顯腫痛的急性期病人，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)避免受壓及寒冷刺激�？墒褂酶鞣N矯形支架和夾板使關(guān)節(jié)保持功能位，避免垂足、垂腕等關(guān)節(jié)畸形;對癥狀控制后恢復(fù)期病人，應(yīng)鼓勵(lì)及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，肢體活動(dòng)可從被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)度以病人能承受為限。對已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡可能發(fā)揮健康肢體的功能。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)失用，在癥狀基本控制以后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，排除C;肢體鍛煉由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度以病人能承受為主，排除A、B;晨僵患者應(yīng)多活動(dòng)關(guān)節(jié)，注意保暖，有利于恢復(fù)，排除D;可配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)、松弛肌肉、活絡(luò)關(guān)節(jié)，故選E。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 非甾體抗感染藥短期應(yīng)用常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，可出現(xiàn)胃部不適、惡心、反酸，甚至胃黏膜出血，但停藥后均可恢復(fù)，故排除選項(xiàng)A、B、C;選項(xiàng)E不是非甾體抗感染藥的不良反應(yīng)，可排除;長期應(yīng)用可導(dǎo)致腎間質(zhì)損害，且很難恢復(fù)，故選D。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 水的溫度不合適，應(yīng)用30℃的溫水濕敷。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期護(hù)理措施為：在急性期應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持肢體溫暖，避免肢體受壓，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，給予舒適臥位，以免屈曲姿勢造成關(guān)節(jié)痙攣。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 對面部有紅斑的SLE患者，避免誘發(fā)因素，如紫外線照射、堿性肥皂、化妝品等，選項(xiàng)B、D、E均屬誘發(fā)因素，故應(yīng)排除;皮膚瘙癢、疼痛時(shí)切勿撓抓，以免引起破潰，可予皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┩庥�，以達(dá)到減輕癥狀的作用，故A也不對，應(yīng)選C。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理中很重要的一點(diǎn)就是保持健存關(guān)節(jié)的功能，活動(dòng)期臥床休息及緩解期的適度活動(dòng)均可有效地維持關(guān)節(jié)的功能;紅外線照射及理療有利于改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，對于保持關(guān)節(jié)的功能有較好的效果。壓瘡多見于長期臥床的患者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者不應(yīng)長期臥床，因此C為錯(cuò)誤的措施。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查SLE患者的健康教育內(nèi)容。對于沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎或心臟嚴(yán)重?fù)p害，且病情緩解達(dá)半年以上的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一般可以安全妊娠并產(chǎn)下健康嬰兒。但是對于非緩解期的患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)等情況。妊娠可誘發(fā)狼瘡活動(dòng)，特別是妊娠早期和產(chǎn)后的6周內(nèi)。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 抗瘧藥口服后主要積聚于皮膚，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治紅斑狼瘡的皮膚損害。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為特異性的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。病情常緩重交替。感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等均可誘發(fā)或者加重。多發(fā)于年輕女性�；颊呦的贻p女性，日曬后出現(xiàn)蝶形紅斑，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)題干提示患者處于急性期，應(yīng)該臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的就是減輕關(guān)節(jié)腫痛，控制關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，維持受累關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)的修復(fù)。因此在護(hù)理方面也要以保護(hù)和維持關(guān)節(jié)的功能為首要目的。除在急性發(fā)作期需要臥床休息外，在恢復(fù)期還應(yīng)該堅(jiān)持功能鍛煉和物理療法。所以選項(xiàng)A長期臥床是錯(cuò)誤的護(hù)理措施。高熱量、高蛋白質(zhì)飲食對維持患者的營養(yǎng)狀況有一定作用，但是對于緩解關(guān)節(jié)的畸形沒有直接作用，所以B項(xiàng)錯(cuò)誤。關(guān)節(jié)固定會(huì)加重關(guān)節(jié)的僵硬程度，無助于緩解關(guān)節(jié)畸形，故選項(xiàng)C以小夾板固定是錯(cuò)誤的。服用抗生素與題目無關(guān)。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題主要考查糖皮質(zhì)激素治療的副作用。長期使用皮質(zhì)類激素會(huì)造成水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)水鈉潴留、低血鉀等，因此根據(jù)病情變化調(diào)整營養(yǎng)，一般情況給予高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素的飲食，少食多餐，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏、辛辣等刺激的食物。激素會(huì)誘發(fā)或加重潰瘍，因此宜飯后用藥，如果配合胃黏膜保護(hù)劑則更好。激素類藥物的用藥應(yīng)注意緩慢減量、長期維持，切不可突然停藥或擅自更改劑量，以免造成病情的反復(fù)。激素有強(qiáng)大的抗炎作用，并可抑制機(jī)體的免疫力，因此會(huì)誘發(fā)或加重感染;部分病人還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀;激素還會(huì)造成血糖升高和血壓的波動(dòng)，骨質(zhì)脫鈣等，因此應(yīng)注意補(bǔ)鈣，預(yù)防感染，觀察血糖、血壓和精神改變。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 甲潑尼龍、地塞米松是激素，抗炎作用強(qiáng)，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用有不良反應(yīng)，故不能作為首選，排除A、D;青霉胺、甲氨蝶呤是免疫抑制劑，具有控制病情進(jìn)展的作用，但多與非甾體抗感染藥同時(shí)應(yīng)用，故排除B、E;非甾體抗感染藥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不可缺少的非特異性對癥治療藥物，常用的有阿司匹林，故應(yīng)選C。
【正確答案】 C
【答案解析】 對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在關(guān)節(jié)明顯腫痛期，應(yīng)限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，可使用矯形支架和夾板使關(guān)節(jié)保持功能位，故排除A;在關(guān)節(jié)疼痛緩解期，應(yīng)及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，故排除B;對晨僵的患者，起床時(shí)應(yīng)用熱水浸泡關(guān)節(jié)，減輕癥狀，排除D;本病的治療藥物常見的副作用有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、腎損害、骨髓抑制等，故只復(fù)查血常規(guī)是不夠的，排除E;為減輕胃腸道反應(yīng)，應(yīng)飯后服藥，多飲水，故應(yīng)選C。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑;②盤狀紅斑;③光過敏;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎;⑦腎病變;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變;⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常;⑨抗核抗體陽性。上述11項(xiàng)中≥4項(xiàng)陽性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。本題中患者是育齡女性，為SLE高發(fā)人群，有關(guān)節(jié)炎、面頰部紅斑、光過敏、口腔潰瘍，血液檢查可見狼瘡細(xì)胞，符合SLE的診斷。
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的脫發(fā)護(hù)理措施。狼瘡性脫發(fā)主要是由于皮膚下的小血管炎所致，一般在病情控制后，毛發(fā)可以再生。染發(fā)、燙發(fā)等會(huì)直接損害毛發(fā)，加重患者的脫發(fā)，所以E選項(xiàng)為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。針灸、溫水洗頭和按摩可以改善局部的血液循環(huán)，且溫水對皮膚和毛發(fā)也沒有刺激性，每周洗發(fā)兩次的頻率也較為適宜，所以選項(xiàng)A、B、C、D為正確的護(hù)理措施。
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查SLE的健康教育內(nèi)容。對于沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎或心臟的嚴(yán)重?fù)p害，而且病情處于緩解期達(dá)到半年以上者，一般能夠安全妊娠，并產(chǎn)出正常的嬰兒。非緩解期SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，故應(yīng)該避孕。
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人，皮膚出現(xiàn)皮疹、紅斑者應(yīng)保持皮膚清潔，用溫水擦洗或30℃左右的清水濕敷。紫外線會(huì)誘發(fā)狼瘡的發(fā)作，因此外出應(yīng)注意遮陽。搔抓不利于皮損的恢復(fù)，應(yīng)避免�；瘖y品同樣會(huì)加重皮膚的損害，因避免使用。
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