| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間可作為判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)度的指標(biāo)。關(guān)節(jié)疼痛是其首發(fā)癥狀，開始有1～2個(gè)關(guān)節(jié)受累，呈游走性，隨后發(fā)展為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)疼痛，腸胃持續(xù)性的鈍痛或脹痛，可有壓痛。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)最常見的表現(xiàn)為皮膚和腎臟的損害，可發(fā)生心包炎、偏癱，90%以上患者有關(guān)節(jié)受累，大多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛是首發(fā)癥狀，較少出現(xiàn)畸形。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 最常侵犯的關(guān)節(jié)是雙手小關(guān)節(jié)尤其是掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，腕、膝、足關(guān)節(jié)也是常見的受累關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、頸椎、下頜、踝及膝關(guān)節(jié)等，很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 有細(xì)菌感染者用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油;有真菌感染者用1%～4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。有口腔潰瘍的患者，漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是腎臟。腎臟損害包括腎炎和腎病綜合征。腎功能早期一般正常，隨著病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)尿毒癥，是引起患者死亡的最常見原因。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 SLE是一種多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清中有大量自身抗體存在，病程為緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)，青年女性多見。有內(nèi)臟損害者預(yù)后差，目前早期診斷、早期治療，使SLE的預(yù)后較前有較大改善，但是本病不能自愈。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 活動(dòng)性SLE常有慢性貧血，與紅細(xì)胞生長抑制因子、紅細(xì)胞壽命縮短等有關(guān)，多為正細(xì)胞正色素性貧血，少數(shù)為自身免疫性溶血性貧血。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的：①減輕癥狀;②控制病情的發(fā)展，減少關(guān)節(jié)的破壞，以達(dá)到較長時(shí)間的臨床緩解;③盡可能保持受累關(guān)節(jié)的功能;④促進(jìn)以破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 最常累及的關(guān)節(jié)為雙手小關(guān)節(jié)尤其是掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，腕、膝、足關(guān)節(jié)也是常見的受累關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、頸椎、下頜、踝及膝關(guān)節(jié)等，很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 大部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有皮膚黏膜損害，典型表現(xiàn)是在雙面頰或鼻梁部有紫紅色蝶形紅斑。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 SLE患者的皮膚損害多種多樣，蝶形紅斑為其特征性皮疹，由于紫外線照射時(shí)可誘發(fā)皮膚損害或使原有損害加重，因此暴露部位皮損最常見。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)提示患者病情處于活動(dòng)期。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及雙側(cè)、對(duì)稱性的多個(gè)小關(guān)節(jié)，常見的受累關(guān)節(jié)有腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，晚期因骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使手指關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素目前是治療SLE的主要藥物，具有強(qiáng)有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能緩解急性期癥狀，逆轉(zhuǎn)病情。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 幾乎所有SLE患者均有腎臟損害，約50%患者有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為腎小球腎炎或腎病綜合征，可見不同程度的水腫，血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓及腎功能不全，一旦發(fā)展為尿毒癥，則成為患者死亡的常見原因。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性診斷依據(jù)為蘇木紫小體(狼瘡小體)。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的標(biāo)志。晨僵，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出的臨床表現(xiàn)，往往持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，活動(dòng)后可減輕，晨僵時(shí)間長短是反映關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 與SLE發(fā)病相關(guān)的因素有雌激素、紫外線的照射和藥物等，紫外線的照射會(huì)使皮膚上皮細(xì)胞凋亡，新抗原暴露成為自身抗原，加重病情。SLE可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，如關(guān)節(jié)炎;腎受累會(huì)出現(xiàn)狼瘡腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等;大多數(shù)SLE病人發(fā)生狼瘡性肺炎、其特征為雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤性病灶;妊娠會(huì)加重狼瘡的病情，特別是妊娠早期和產(chǎn)后的6周內(nèi)。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 患者有指間關(guān)節(jié)疼痛，但X線顯示無骨質(zhì)硬化及囊性變，且類風(fēng)濕因子陽性，不符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷，可排除選項(xiàng)B;患者無腰痛，無腰椎活動(dòng)受限，無骶髂關(guān)節(jié)炎，不符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，故排除選項(xiàng)C;患者有關(guān)節(jié)腫痛，但無蝶形紅斑、盤狀紅斑，無特異性抗體陽性，不符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，故排除選項(xiàng)D;患者無腹瀉等炎性表現(xiàn)，且類風(fēng)濕因子陽性，不符合反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，故排除選項(xiàng)E。患者為中年女性，有小關(guān)節(jié)腫痛，有晨僵，有皮下結(jié)節(jié)，雙手X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，RF陽性，均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。故應(yīng)選A。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生與肥胖無關(guān)。
【正確答案】 A
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素是治療本病首選的藥物。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變。
【正確答案】 A
【答案解析】 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%～30%患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關(guān)節(jié)，提示患者病情處于活動(dòng)期。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者有特征性面部皮疹，有造血系統(tǒng)損害，有腎臟損害，有抗核抗體陽性，狼瘡細(xì)胞陽性，符合SLE的臨床表現(xiàn)和診斷。
【正確答案】 D
【答案解析】 SLE患者應(yīng)避免食用可增加光敏感的食物，如芹菜、蘑菇等，故排除A;患者皮疹應(yīng)避免抓撓，以防止感染，只能涂類固醇類霜?jiǎng)┚徑獍Y狀，故排除B;系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的藥物大都有胃腸道反應(yīng)，甚至可引起黏膜破潰出血，故應(yīng)飯后服用，減輕對(duì)胃腸道的刺激，故排除C;因紅斑狼瘡患者，大多使用激素類藥物，故不能突然停藥，以防止“反跳”現(xiàn)象，故應(yīng)排除E;長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D，防止骨質(zhì)疏松及股骨頭無菌性壞死，故應(yīng)選D。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點(diǎn)。病例中患者為育齡女性，為SLE的好發(fā)人群。病史提供SLE的證據(jù)有：①左膝、右腕關(guān)節(jié)腫痛;②口腔潰瘍;③蛋白尿提示腎受累;④血白細(xì)胞下降;⑤抗Sm抗體陽性，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷明確。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性的大關(guān)節(jié)炎，輕中度發(fā)熱，發(fā)病前有鏈球菌感染史，與病例中提供的病史不符。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累為主，且有晨僵等表現(xiàn)。
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施。臥床休息有利于患者的恢復(fù)。陽光和紫外線會(huì)加重患者的病情。芹菜、香菜可誘發(fā)狼瘡及皮疹、光過敏，因此應(yīng)避免食用。SLE患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，應(yīng)該注意保護(hù)以免感染。妊娠確實(shí)會(huì)誘發(fā)SLE的活動(dòng)，但是雌激素與SLE的發(fā)病相關(guān)，而避孕藥中一般都含有雌激素，服用后會(huì)誘發(fā)或加重SLE，故D為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。
四、B
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及雙側(cè)、對(duì)稱性的多個(gè)小關(guān)節(jié)，常見的受累關(guān)節(jié)有腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，晚期因骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使手指關(guān)節(jié)半脫位，如尺側(cè)偏屈、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。故本題的答案為D關(guān)節(jié)畸形。
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以有骨骼和肌肉的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛是常見的癥狀之一，出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴有紅腫的很少見，幾乎沒有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)X線檢查多無關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞。
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