二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貧血：常有貧血，為正常色素性正細胞性貧血，主要原因是：①腎臟產(chǎn)生紅細胞生成激素(EPO)減少;②鐵攝入不足;③失血;④紅細胞生存時間縮短;⑤體內(nèi)葉酸、蛋白質(zhì)缺乏;⑥血中有抑制血細胞生成的物質(zhì)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 感染：是常見的并發(fā)癥，與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細胞毒藥物：常用于激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征，它配合激素治療有可能提高緩解率。若無激素禁忌，一般不首選或單獨使用。目前國內(nèi)外最常用的細胞毒藥物為環(huán)磷酰胺(CTX)。

　　【

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎等潛伏期為1～3周。并發(fā)癥主要有嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。根據(jù)題干描述，所以此題最佳答案選E。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性骨病可致骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折，發(fā)生與活性維生素D3不足、營養(yǎng)不良、鋁中毒、代謝性酸中毒及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等有關(guān)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，也是死亡的主要原因。治療心力衰竭的最佳選擇是血液透析治療，有利于維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心力衰竭的控制。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的診斷要點。反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，持續(xù)在1年以上，無論是否出現(xiàn)腎功能的減退，均可以診斷為慢性腎小球腎炎。病例中患者病史3年，中等量蛋白尿、血尿、高血壓，符合慢性腎小球腎炎表現(xiàn)，其病情加重的因素為感染。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淺昏迷狀態(tài)為意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)疼痛的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。故該患者為淺昏迷。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制高血壓是最佳措施。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的診斷要點。在我國，慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，有明顯消化道癥狀，少尿，低比重尿，肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中血肌酐>707μmol/L，達到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)(尿毒癥期：腎衰晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐顯著升高>707μmol/L，腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著)，故D為正確答案。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎盂腎炎的診斷要點。病例中患者有腎盂腎炎反復(fù)多次發(fā)作并遷延不愈達10年，尿培養(yǎng)為真性菌尿，結(jié)合X線檢查示腎盂、腎盞變形，則可以診斷慢性腎盂腎炎。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎盂腎炎的治療原則。抗菌治療原則為：①常需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療;②療程宜適當(dāng)延長，選用敏感藥物;③抗菌治療同時，尋找并去除易感因素;④急性發(fā)作期用藥同急性腎盂腎炎。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎靜脈血栓形成分為急性型和慢性型。急性型多見于年輕患者，表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、腹痛，程度可輕可重，查體脊肋角觸痛及腎腫大，病情進展迅速，可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥而危及生命。病例中患者為腎病綜合征，突發(fā)腰痛，并出現(xiàn)血尿。腎功能進行性惡化，提示為腎靜脈血栓形成。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征的主要治療為免疫抑制治療，其中首選藥物為糖皮質(zhì)激素。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征患者雖經(jīng)尿液丟失大量蛋白質(zhì)，但是飲食不應(yīng)大量補充，以免增加腎的負擔(dān)，應(yīng)該給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎功能不全高磷血癥患者，應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因，最佳的選擇是予以血液透析治療，有利于維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心力衰竭的控制。慢性腎功能不全低鈣血癥可給予補充活性維生素D，從而增加血鈣的濃度。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。血尿常為患者起病的首發(fā)癥狀和就診的原因。幾乎所有病人均有腎小球源性血尿，約30%出現(xiàn)肉眼血尿。尿液呈洗肉水樣，一般于數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎盂腎炎為尿路感染的一種，尿液外觀混濁，可見膿尿或血尿，但尿液的特征性改變主要為膿尿，其尿鏡檢可以見到大量白細胞。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、血尿、高血壓，其中蛋白尿為慢性腎炎的最主要表現(xiàn)，為輕中度的蛋白尿。故本題的答案為B。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。腎病綜合征是一組臨床綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征患者血中總膽固醇、磷脂和三酰甘油升高，尿中可以出現(xiàn)脂類物質(zhì)，簡稱脂質(zhì)尿。腎病綜合征的一個主要的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿，本題的選項中并沒有特別注明蛋白尿的量，且有脂質(zhì)尿的選項，其他疾病又不會出現(xiàn)脂質(zhì)尿，故本題的答案為E。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎炎并發(fā)尿毒癥的早期表現(xiàn)為食欲減退，惡心，嘔吐;慢性腎炎并發(fā)心力衰竭的表現(xiàn)是心率增快，夜間不能平臥;慢性腎炎并發(fā)高血壓腦病的表現(xiàn)是劇烈頭痛，嘔吐。

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