上消化道大出血臨床表現(xiàn)

　　1.嘔血與黑便：是特征性表現(xiàn)。

　　幽門以下——黑便

　　幽門以上——嘔血和黑便

　　嘔血和黑便的顏色，與出血量和速度有關(guān)。

　　嘔血——棕褐色，呈咖啡渣樣

　　嘔血——呈鮮紅色或有血塊，提示出血量大、速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。

　　黑便——血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅色或鮮紅色，酷似下消化道出血;

　　空腸或回腸出血量小，在腸道停留時(shí)間較長，也表現(xiàn)為黑便。

　　2.失血性周圍循環(huán)衰竭

　　出血量大而快(大于1000ml)時(shí)，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，致心排出量明顯降低，可引起頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)。

　　嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)，精神萎靡、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、意識模糊、尿少、血壓下降、心率加快。

　　3.發(fā)熱

　　多數(shù)病人出血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)3～5天，可自行消退。

　　4.氮質(zhì)血癥

　　大量血液進(jìn)入腸道，其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，血液中尿素氮濃度可暫時(shí)增高，稱腸源性氮質(zhì)血癥。

　　5.血象的改變

　　一般出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，4～7天可達(dá)5%～15%，出血停止后逐漸降至正常，如出血不止可持續(xù)升高。

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)在出血后2～5小時(shí)升高，可達(dá)(10～20)×109/L，血止后2～3天恢復(fù)正常。

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