小兒驚厥病因及發(fā)病機(jī)制

　　1、感染性疾病

　　(1)顱內(nèi)感染：各種細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等，或隨之引起的腦水腫。

　　(2)顱外感染：各種感染造成的高熱驚厥、中毒性腦病和破傷風(fēng)等，其中高熱驚厥最常見(jiàn)。

　　2、非感染性疾病

　　(1)顱內(nèi)疾�。焊餍桶d癇、占位性病變(如腫瘤、囊腫、血腫等)、顱腦損傷(如產(chǎn)傷、外傷等)、畸形(如腦積水、腦血管畸形、頭小畸形等)、腦退行性病、其他如接種后腦炎等。

　　(2)顱外疾病：如中毒(殺鼠藥、農(nóng)藥及中樞神經(jīng)興奮藥等中毒)、水電解質(zhì)紊亂(如脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉等)、腎源性(如腎性高血壓腦病及尿毒癥)、代謝性因素(如低血糖、苯丙酮尿癥)及其他(如缺氧缺血性腦病、窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等)。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　1.關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)腫脹常由滑膜慢性炎癥及周?chē)�軟組織炎癥引起。最早的關(guān)節(jié)癥狀常為關(guān)節(jié)痛，最常出現(xiàn)的部位為掌指關(guān)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)，腕、膝、足關(guān)節(jié)也較多見(jiàn)，其次為肘、踝、肩、髖、關(guān)節(jié)。早期疼痛常為游走性，以后逐漸固定，多呈對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)性、持續(xù)性。疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛和腫脹。

　　2.晨僵是類(lèi)風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎突出的臨床表現(xiàn)，往往持續(xù)時(shí)間表超過(guò)1h以上，活動(dòng)后可減輕，晨僵時(shí)間長(zhǎng)短是反映關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。

　　3.關(guān)節(jié)畸形最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形是近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，可形成梭狀指。晚期可引起關(guān)節(jié)畸形，最常見(jiàn)的是手指關(guān)節(jié)半脫位引起尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形等。

　　4.功能障礙：病變后期，因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直畸形，又因關(guān)節(jié)周?chē)�的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)，或有關(guān)節(jié)半脫位，形成特異性的尺側(cè)偏向畸形，形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響病人生活自理。

　　新生兒窒息病因及發(fā)病機(jī)制

　　凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。與胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境和分娩過(guò)程密切相關(guān)，尤以產(chǎn)程開(kāi)始后為多見(jiàn)。

　　1.孕母因素

　�、倌赣H全身疾�。禾悄虿�、心、腎疾病等;

　�、诋a(chǎn)科疾�。喝迅哒鳌⑶爸锰ケP(pán)等;

　�、墼心肝�毒、吸煙等;

　�、苣赣H年齡>35歲或<16歲，多胎妊娠等。

　　2.分娩因素

　�、倌殠�受壓、打結(jié)、繞頸;

　�、谑中g(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等;

　　③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)(如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥)等。

　　3.胎兒因素

　�、僭绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;

　　②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等;

　　③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;

　�、軐m內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

　　母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。

　　腫瘤化療藥物及不良反應(yīng)

　　化療藥物：

　　根據(jù)藥物的作用原理分為細(xì)胞毒素類(lèi)(如烷化劑類(lèi)的氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等)、抗代謝類(lèi)(如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷等)、抗生素類(lèi)(如放線菌素D、絲裂霉素、阿毒素等)、生物堿類(lèi)(如長(zhǎng)春新堿、喜樹(shù)堿、高三尖杉酯堿等)、激素類(lèi)(如他莫昔芬、乙烯雌酚、黃體酮、睪丸酮、甲狀腺素、地塞米松等)及其它(如羥基脲、順鉑)等6類(lèi)。

　　不良反應(yīng)：

　　化療藥物除對(duì)腫瘤細(xì)胞起殺滅或抑制作用外，對(duì)正常細(xì)胞，尤其對(duì)增殖期的正常細(xì)胞也有一定影響，所以用藥后可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，常見(jiàn)的全身反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、血尿及免疫功能降低等。部分化療藥物還可引起肝臟、腎臟及心臟等毒性反應(yīng)。

　　化療禁忌證：

　　年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì);外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×109/L，血小板計(jì)數(shù)<80×109/L或有出血傾向者;伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患;骨髓移植病人;貧血及血漿清蛋白低下。

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