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　　心絞痛的病因和發(fā)病機(jī)制

　　心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病人多40歲以上，男性多于女性。情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、受涼等為發(fā)作誘因。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致管腔狹窄或擴(kuò)張性減弱時(shí)，限制了血流量的増加，但心肌的供血量相對(duì)地比較穩(wěn)定，不發(fā)生心絞痛。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、冠狀動(dòng)脈痙攣以及發(fā)生左心衰竭，使心肌張力增加、心肌收縮力加強(qiáng)、心率増快，從而使心肌氧耗量增加，心肌對(duì)血液的需求量增加，而此時(shí)，冠脈血流量不能相應(yīng)增加來(lái)滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，心絞痛發(fā)作。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。

　　(1)誘因：常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、吸畑、心動(dòng)過(guò)速時(shí)發(fā)病。疼痛發(fā)生在體力勞動(dòng)或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。

　　(2)性質(zhì)：常為壓迫、緊縮或發(fā)悶感，也可有燒灼感。發(fā)作時(shí)，病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

　　(3)部位：主要位于胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸、背、下頜部等。

　　(4)持續(xù)時(shí)間和緩解方式：疼痛持續(xù)3〜5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油緩解。

　　2.臨床分型

　　(1)穩(wěn)定型：指心絞痛發(fā)作常由于體力活動(dòng)或其他增加心肌需氧量的因素誘發(fā)，在1〜3個(gè)月內(nèi)發(fā)作的次數(shù)，持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、緩解方式大致相同。

　　(2)不穩(wěn)定型：目前臨床上將穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

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