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　　急性心衰的護(hù)理措施

　　1.體位 護(hù)士立即協(xié)助病人取安全坐位，雙腿下垂，以減少靜脈血液回流，減輕心臟前負(fù)荷。

　　2.給氧 立即給予病人高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6〜8L/min，病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予而罩呼吸機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，有利于氣體交換，同時對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時加入30%〜50%乙醇將氧氣濕化，使肺泡內(nèi)泡沫表面張力降低而破裂、消失，增加氣體交換而積。

　　3.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時 、正確使用藥物。

　　(1)嗎啡：嗎啡3〜5mg皮下注射或緩慢靜注，必要時可間隔15分鐘重復(fù)使用，共2〜3次。但肺水腫伴顱內(nèi)岀血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。

　　(2)快速利尿劑：呋塞米20〜40mg靜注，10分鐘可起效，4小時后可重復(fù)1次，可快速利尿及緩解肺水腫。

　　(3)血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注，需監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在l00mmHg左右。①硝普鈉：為動、靜脈擴(kuò)張劑，靜注后2〜5分鐘起效;一般劑量每分鐘12.5〜25ug。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時，宜現(xiàn)用現(xiàn)配，不得與其他藥物配伍及應(yīng)用同一靜脈通路。②硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5〜10ug至血壓達(dá)到上述水平。③酚妥拉明：為α受體拮抗藥，以擴(kuò)張小動脈為主。以0.Img/min開始，每5〜10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。

　　(4)洋地黃制劑：可選用毛花苷C緩慢靜注，首劑0.4〜0.8mg，2小時后可酌情再給0.2〜0.4mg。急性心肌梗死病人24小時內(nèi)不宜應(yīng)用。

　　(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣特別有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)張血管、利尿的作用。

　　4.保持呼吸道通暢 及時協(xié)助病人咳嗽、排痰。并觀察記錄病人的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量。

　　5.病情監(jiān)測 嚴(yán)密觀察病人呼吸狀況，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部啰音的變化，監(jiān)測血氣分析結(jié)果，對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)密切監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)的變化，以判斷藥物療效和病情進(jìn)展。

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