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　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

　　癱瘓

　　(一)癱瘓性質(zhì)

　　癱瘓分為上運動神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓)和下運動神經(jīng)元癱瘓。前者無肌萎縮、肌張力增強、腱反射亢進、病理反射陽性，后者有明顯肌肉萎縮、肌張力減弱、腱反射消失、無病理反射

　　(二)病變部位

　　內(nèi)囊病變表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱;一側(cè)腦干病變表現(xiàn)為交叉癱;胸腰段脊髓橫貫性損傷表現(xiàn)為下肢癱瘓，稱截癱;頸段脊髓橫貫性損傷表現(xiàn)為四肢癱;肌肉病變表現(xiàn)為肌肉性癱瘓

　　急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病的腦脊液檢查：出現(xiàn)典型的蛋白-細胞分離現(xiàn)象(細胞數(shù)正常而蛋白增高)。

　　腦血管疾病的常見病因

　　腦血管疾病病人的輔助檢查

　　(一)意識狀態(tài)

　　腦出血常有意識變化;腦血栓形成多無意識變化

　　(二)CT檢查

　　腦出血在CT圖像上顯示高密度陰影，腦缺血在CT圖像上顯示低密度陰影

　　(三)腦脊液檢查

　　腦出血可為均勻血性，壓力增高;腦缺血腦脊液檢查正常

　　(四)病理反射

　　內(nèi)囊出血;巴賓斯基征陽性;蛛網(wǎng)膜出血腦膜刺激征陽性

　　急性炎性脫髓鞘性

　　多發(fā)性神經(jīng)根病臨床表現(xiàn)

　　(一)運動障礙

　　表現(xiàn)為四肢無力，行走困難，無力或癱瘓常為對稱性，下肢重于上肢。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時，可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)

　　(二)感覺障礙

　　有明顯的手套、襪套樣感覺減退或消失

　　(三)自主神經(jīng)障礙

　　主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動過速或過緩，心律不齊，房顫、室早、室速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標志

　　癲癇

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.簡單的部分性發(fā)作

　　以一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙為特征，無意識障礙

　　2.復雜的部分性發(fā)作

　　表現(xiàn)為遺忘癥、自動癥、精神運動性發(fā)作，伴有意識障礙

　　3.精神運動性興奮

　　表現(xiàn)為無理取鬧、唱歌、脫衣裸奔，但事后無記憶

　　4.單純失神性發(fā)作

　　又稱小發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)作和突然停止的意識障礙

　　持續(xù)時間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作

　　5.強直陣攣性發(fā)作

　　又稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征

　　若發(fā)作間歇期仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”

　　(二)治療原則

　　長期用藥者在癲癇完全控制發(fā)作后應(yīng)繼續(xù)服藥2~5年再考慮停藥;癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射，注射速度不超過2mg/min

　　出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

　　缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)

　　出血性腦血管病降顱壓的首選藥為20%甘露醇;腦血栓發(fā)病6h內(nèi)做溶栓治療。

　　帕金森病的臨床特征

　　靜止性震顫、肌強直和運動減少(寫字過小、慌張或前沖步態(tài)、面具臉)為主要特征。

　　重癥肌無力

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　任何年齡均可發(fā)病。起病隱匿，表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易疲勞。多數(shù)患者眼外肌最先受累，表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視和復視，雙側(cè)常不對稱;病情緩慢進展，累及腦神經(jīng)支配的肌群，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，面肌受累時面部皺紋減少，表情動作無力;咀嚼肌和咽喉肌受累時吞咽困難、進食時間延長、飲水嗆咳、構(gòu)音不清;頸肌及四肢近端肌群受累，屈頸抬頭無力、四肢乏力。患者如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴重無力，以致不能維持正常換氣功能時，為重癥肌無力危象

　　(二)藥物治療

　　1.抗膽堿酯酶藥物治療時，從小劑量開始，必須按時服藥，有咀嚼和吞咽無力者應(yīng)在餐前30分鐘口服

　　2.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者，要加強病情觀察。讓患者攝入高蛋白、低糖、高鈣、含鉀豐富的飲食，必要時可給制酸劑，保護胃黏膜

　　3.使用免疫抑制劑時，應(yīng)定期檢查肝腎功能

　　4.禁止使用對神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物。如：氨基糖苷類抗生索(慶大霉素、鏈霉索、卡那霉素、阿米卡雖等)、奎寧、普魯卡因胺、普萊洛爾、氯丙嗪以及各種肌肉松弛劑等

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