點(diǎn)擊查看：2020年主管護(hù)師考試《外科護(hù)理學(xué)》核心考點(diǎn)匯總
甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理是考試中的重點(diǎn)內(nèi)容，臨床表現(xiàn)、手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象，均需熟練掌握。
甲亢的臨床類型及表現(xiàn)特點(diǎn)
常見類型：
原發(fā)性甲亢：最常見;繼發(fā)性甲亢：較少見;
臨床表現(xiàn)：
甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手常有細(xì)速顫動(dòng)、多汗、怕熱、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但消瘦、體重減輕、易疲乏、心悸、胸部不適、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息和睡眠時(shí)仍快)、脈壓增大等。部分病人可出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng)痿等內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀。
針對(duì)甲亢的診斷檢查及治療
輔助檢查：
基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111。清晨空腹靜臥時(shí)檢查。
正常值為±10%，增高至+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。
其他：甲狀腺攝131I率測(cè)定、血清T3、T4含量測(cè)定。
治療原則：
甲狀腺大部切除術(shù)——治療中度甲亢最常用。
手術(shù)禁忌證
�、偾嗌倌�;
�、诎Y狀較輕者;
�、劾夏瓴∪嘶蛴袊�(yán)重器質(zhì)性疾病，不能耐受手術(shù)治療者。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前護(hù)理
(1)藥物準(zhǔn)備——降低基礎(chǔ)代謝率——十分重要!
1)碘劑：口服，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率<90次/分，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下)。
方法：復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。
2)硫脲類+碘劑
先用硫脲類藥物——待甲亢癥狀得到基本控制后停藥;改服2周碘劑，再行手術(shù)。
為什么要加用碘劑?硫脲類——甲狀腺腫大充血——手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)。
碘劑——使甲狀腺縮小變硬;抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白分解——抑制甲狀腺素釋放。
3)普萘洛爾
能控制甲亢癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，而且不會(huì)引起腺體充血，有利于手術(shù)操作。適用于：不能耐受碘劑，或?qū)α螂孱�、碘劑無(wú)反應(yīng)者。
強(qiáng)調(diào)：術(shù)前不用阿托品——心動(dòng)過速。
(2)其他
1)指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位。
2)突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。
3)心率過快——口服利血平或普萘洛爾;
4)心力衰竭——洋地黃類。
5)飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物。
甲亢術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理措施
(1)術(shù)后呼吸困難和窒息——最危急!
多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。
臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。
1)原因：
�、偾锌趦�(nèi)出血——手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫引起——壓迫氣管;
�、诤眍^水腫——手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起;
�、蹥夤芩荨捎跉夤鼙陂L(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺的大部分腺體后，軟化的氣管壁失去支撐。
2)處理——立即床旁搶救!——術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包和無(wú)菌手套。
�、偌皶r(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫;
�、谌羧詿o(wú)改善——立即氣管切開。
3)喉頭水腫者——立即應(yīng)用大劑量激素：地塞米松30mg靜脈滴入，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。
(2)喉返神經(jīng)損傷
1)一側(cè)——聲音嘶啞——可由健側(cè)代償而恢復(fù);
2)兩側(cè)——兩側(cè)聲帶麻痹——失聲、呼吸困難，甚至窒息——立即做氣管切開。
(3)喉上神經(jīng)損傷
1)內(nèi)支——喉部黏膜感覺喪失——進(jìn)食、特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。
2)外支——環(huán)甲肌癱瘓——引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。
處理：經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常。
(4)手足抽搐
1)原因：甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累——血鈣下降。
2)表現(xiàn)：術(shù)后1～3日出現(xiàn)。
3)處理
�、倭⒓挫o脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。
�、谳p——口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣;
③較重——加服維生素D3。
�、茏钣行У闹委煛诜p氫速甾醇油劑。
⑥適當(dāng)限制病人肉類、乳品和蛋類(含磷較高，影響鈣吸收)。
(5)甲狀腺危象——嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)。
1)原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激。
2)表現(xiàn)：高熱(T>39℃)、脈快(P>120次/分)、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克，常很快死亡。
3)處理
�、倏诜䦶�(fù)方碘化鉀溶液——降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平;
�、跉浠傻乃伞卓箲�(yīng)激反應(yīng);
�、勰I上腺素能阻滯劑——利血平或普萘洛爾;
�、苕�(zhèn)靜藥：苯巴比妥鈉，或冬眠合劑Ⅱ號(hào);
�、萁禍兀和藷帷⒍咚幬锖臀锢斫禍氐�;
�、揿o脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量;
�、呶�;
�、嘈牧λソ哒�，加用洋地黃制劑。
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