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常見(jiàn)輸液反應(yīng)及處理
1.發(fā)熱反應(yīng)
發(fā)熱反應(yīng)是輸液常見(jiàn)的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液器和藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不潔、無(wú)菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引起。
(1)癥狀：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38.0℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常;重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)40.0℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身癥狀。
(2)護(hù)理措施：反應(yīng)輕者，減慢滴注速度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，注意觀察體溫變化;反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因;高熱時(shí)給予物理降溫，監(jiān)測(cè)生命體征，每半小時(shí)測(cè)量一次體溫至病情平穩(wěn);按醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥或激素治療;輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量、輸液器的包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。
2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重
一方面因輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入液體過(guò)多，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。一方面病人原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全。
(1)癥狀：輸液過(guò)程中,病人突然出現(xiàn)呼吸困難,氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)泡沫痰液從口鼻涌出,聽(tīng)診兩肺可聞及濕性羅音，心率快，心律不齊。
(2)護(hù)理措施：立即停止輸液,通知醫(yī)生,配合搶救;協(xié)助病人取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān);加壓給氧(氧流量6～8L/min),可使肺泡內(nèi)壓力增高,增加氧的彌散，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧。乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,改善肺部氣體交換,緩解缺氧癥狀;按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物等;必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎(阻斷靜脈血流,動(dòng)脈血流仍通暢)每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶,可有效地減少靜脈回心血量,待癥狀緩解后,逐步解除止血帶;嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量,對(duì)有心、肺疾病的病人以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。
3.靜脈炎
靜脈炎常與長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，或輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng);輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。
(1)癥狀：病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
(2)護(hù)理措施：患肢抬高制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷;進(jìn)行超短波理療，每日一次，每次10～20Min;合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。
4.空氣栓塞
空氣栓塞的原因有輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫。加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針等。進(jìn)入的空氣可阻塞肺動(dòng)脈入口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心力衰竭危及生命。
(1)癥狀：輸液過(guò)程中,病人突然感到心前區(qū)異常不適，呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺, 胸骨后疼痛，伴瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū),可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。
(2)護(hù)理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生、積極配合搶救;立即為病人置左側(cè)頭低足高位，頭低足高位時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈;左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi);給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài);每隔15分鐘觀察病人神志，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn);輸液前輸液管內(nèi)空氣絕對(duì)排盡，輸液過(guò)程中密切觀察;加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶;拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。
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