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          1. 首頁(yè) - 網(wǎng)校 - 萬(wàn)題庫(kù) - 美好明天 - 直播 - 導(dǎo)航
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            成都市溫江區(qū)2019年醫(yī)師資格考試報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)審核通知

            成都市溫江區(qū)2019年醫(yī)師資格考試報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)審核通知已公布。更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)或微信搜索“萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”。

            成都市溫江區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于2019年醫(yī)師資格考試報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)審核的通知

              為確保2019年醫(yī)師資格考試報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)審核順利進(jìn)行,按照成都市考點(diǎn)辦現(xiàn)場(chǎng)審核安排,現(xiàn)將我區(qū)現(xiàn)場(chǎng)審核相關(guān)事宜通知如下:

              一、現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)間

              2019年2月13日—2月19日

              二、現(xiàn)場(chǎng)審核地點(diǎn)

              溫江區(qū)衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政科

              地址:溫泉大道2段503號(hào),208室

              三、現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)間安排

              《溫江區(qū)2019年醫(yī)師資格現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)間安排表》(附件2)

              四、現(xiàn)場(chǎng)審核資料

              按照《2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名考生現(xiàn)場(chǎng)審核所需材料目錄》(附件3)、《2019年醫(yī)師資格報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)審核資料》(附件4-10)要求,準(zhǔn)備和裝訂好現(xiàn)場(chǎng)審核所需資料(一套),不需提供照片。

              五、考試費(fèi)用

              另行通知。

              六、現(xiàn)場(chǎng)審核方式

              按單位統(tǒng)一報(bào)送方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核。除診所、門診部外,其余各公立、民營(yíng)、廠礦醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)衛(wèi)生單位收集審核本單位考生資料,統(tǒng)一進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核。(各鎮(zhèn)、街醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)村衛(wèi)生室考生現(xiàn)場(chǎng)審核資料收集、審核及報(bào)送)。

              七、其他

              2019年溫江區(qū)醫(yī)師資格考試群QQ群:739271872

              聯(lián)系人:王老師、鄧?yán)蠋?/P>

              聯(lián)系方式:82722063

              附件:1、四川省醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組公告

              2、溫江區(qū)2019年醫(yī)師資格現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)間安排表

              3、2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名考生現(xiàn)場(chǎng)審核所需材料目錄

              4-10、2019年醫(yī)師資格報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)審核資料

              成都市溫江區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

              2019年2月2日

              附件1

            四川省醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組公告

            2019年第01號(hào)

              根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試暫行辦法》和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告規(guī)定,2019年將在全國(guó)舉行醫(yī)師資格考試。臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師啟用2019年版考試大綱,中醫(yī)類別考試大綱不變,F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)公告如下:

              一、考試報(bào)名

              考試報(bào)名包括網(wǎng)上報(bào)名和現(xiàn)場(chǎng)審核兩個(gè)部分。

              網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告發(fā)布之日起至2019年1月28日24時(shí)。請(qǐng)考生持有效身份證件按有關(guān)規(guī)定如實(shí)準(zhǔn)確填報(bào)個(gè)人信息。自2019年起,憑港澳臺(tái)居民居住證可以報(bào)名參加醫(yī)師資格考試。

              現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)間為2019年2月15日至2019年2月28日,主要是對(duì)網(wǎng)上報(bào)名的考生進(jìn)行本人照片采集和報(bào)名資料的真實(shí)性進(jìn)行審核。請(qǐng)考生注意安排好報(bào)名時(shí)間,盡早網(wǎng)上報(bào)名。具體事宜可咨詢報(bào)名所在地考點(diǎn)辦公室。

              二、實(shí)踐技能考試

              全國(guó)考試時(shí)間為2019年6月15日至2019年6月21日,具體由各考點(diǎn)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。實(shí)踐技能考試合格分?jǐn)?shù)線為60分。

              三、醫(yī)學(xué)綜合筆試

              全國(guó)統(tǒng)一考試時(shí)間如下:

              (一)紙筆考試。

              中醫(yī)類別(中醫(yī)專業(yè)、少數(shù)民族醫(yī)專業(yè))執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試:2019年8月24日上午9:00-11:30,下午14:00-16:30。

              臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)類別(中醫(yī)專業(yè)、少數(shù)民族醫(yī)專業(yè))執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試:2019年8月24日和25日上午9:00-11:30,下午14:00-16:30。

              軍事醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師加試:2019年8月23日17:00-17:30。

              軍事醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師加試:2019年8月23日17:00-18:00。

              院前急救崗位和兒科專業(yè)加試:2019年8月23日17:00-17:30。

              (二)計(jì)算機(jī)化考試。

              臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全國(guó)實(shí)行計(jì)算機(jī)化考試:2019年8月23日上午9:00-11:00,下午14:00-16:00。

              口腔、公共衛(wèi)生類別和中醫(yī)類別中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全國(guó)實(shí)行計(jì)算機(jī)化考試:2019年8月24日上午9:00-11:00,下午14:00-16:00。

              口腔、公共衛(wèi)生類別和中醫(yī)類別中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國(guó)實(shí)行計(jì)算機(jī)化考試:2019年8月24日和25日上午9:00-11:00,下午14:00-16:00。

              除中醫(yī)類別少數(shù)民族醫(yī)專業(yè)外,執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格分?jǐn)?shù)線為360分,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師合格分?jǐn)?shù)線為180分。

              四、其他事項(xiàng)

              (一)全省所有公共衛(wèi)生類別和部隊(duì)考生考試(含技能考試和綜合筆試)全部由成都市考點(diǎn)承擔(dān)?谇活悇e考試(含技能考試和綜合筆試)由成都、南充、自貢、攀枝花市4個(gè)考點(diǎn)承擔(dān)。其中成都市考點(diǎn)承擔(dān)成都、綿陽(yáng)、樂(lè)山、德陽(yáng)、眉山、雅安、廣元市,阿壩、甘孜州9個(gè)市(州)口腔類別考試工作,南充市考點(diǎn)承擔(dān)南充、廣安、達(dá)州、遂寧、巴中市5個(gè)市口腔類別考試工作,自貢市考點(diǎn)承擔(dān)自貢、宜賓、內(nèi)江、瀘州、資陽(yáng)市5個(gè)市口腔類別考試工作,攀枝花市考點(diǎn)承擔(dān)攀枝花市、涼山州2個(gè)市(州)口腔類考試工作。公共衛(wèi)生、口腔類別和部隊(duì)考生報(bào)名和現(xiàn)場(chǎng)審核仍在原考點(diǎn)。中醫(yī)類別中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(含技能考試和綜合筆試)由各考點(diǎn)承擔(dān)。

              (二)今年我省繼續(xù)開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,符合報(bào)名條件的考生按有關(guān)規(guī)定報(bào)考。

              (三)醫(yī)師資格考試報(bào)名資格有關(guān)規(guī)定及考試相關(guān)信息,各考區(qū)、考點(diǎn)和考生可登錄國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站查詢,或者登錄國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)和中國(guó)中醫(yī)藥考試認(rèn)證網(wǎng)查詢。國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)址:http://www.nhc.gov.cn/;國(guó)家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)址:http://www.satcm.gov.cn/;國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)網(wǎng)址:http://www.nmec.org.cn/;中國(guó)中醫(yī)藥考試認(rèn)證網(wǎng)網(wǎng)址:http://www.tcmtest.org.cn/。

              五、考點(diǎn)聯(lián)系電話:

              成都市 028-86750704

              廣安市 0826-2348628

              綿陽(yáng)市 0816-2217172

              樂(lè)山市 0833-2495079

              德陽(yáng)市 0838-2901690 0838-2902170 0838-2202585

              宜賓市 0831-2316162 0831-8220874

              達(dá)州市 0818-2106067

              內(nèi)江市 0832-8323711 0832-2210025

              廣元市 0839-3266804

              瀘州市 0830-3121120

              南充市 0817-2391259

              自貢市 0813-5508102 0813-8220291

              遂寧市 0825-2655855 0825-2655618

              眉山市 028-38195683

              資陽(yáng)市 028-26639611 028-26523826

              雅安市 0835-2223077 0835-2867550

              巴中市 0827-5281556

              攀枝花市 0812-3340928 0812-3332702

              涼山州 0834-3952093

              阿壩州 0837-2828731

              甘孜州 0836-2852890

              四川省醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組

              2019年1月18日

              附件2:

            溫江區(qū)2019年醫(yī)師資格現(xiàn)場(chǎng)審核時(shí)間安排表

            時(shí)間

            報(bào)名單位

            2019/2/13

            上午

            區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院

            下午

            區(qū)三醫(yī)院、柳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、天府街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

            2019/2/14

            上午

            金馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬(wàn)春鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、涌泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、壽安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

            下午

            公平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、永寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院、永盛鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位

            2019/2/15

            上午

            民營(yíng)、廠礦、學(xué)校醫(yī)院

            下午

            民營(yíng)、廠礦、學(xué)校醫(yī)院

            2019/2/18

            上午

            民營(yíng)診所、門診部、校醫(yī)務(wù)室等

            下午

            民營(yíng)診所、門診部、校醫(yī)務(wù)室等

            2019/2/19

            數(shù)據(jù)整理、補(bǔ)漏、補(bǔ)缺

              附件3

              醫(yī)師資格考試報(bào)名考生現(xiàn)場(chǎng)審核所需材料目錄

            序號(hào)

            申報(bào)材料名稱

            份數(shù)

            備 注

            1

            醫(yī)師資格考試網(wǎng)上報(bào)名成功通知單

            1*

            2

            本人有效身份證復(fù)印件(驗(yàn)證單位蓋鮮章)

            1*

            3

            畢業(yè)證書復(fù)印件(驗(yàn)證單位蓋鮮章)

            1*

            驗(yàn)原件

            4

            專科及以上學(xué)歷需要同時(shí)提供《教育部學(xué)歷證電子注冊(cè)備案表》或國(guó)家教育行政部門指定的高等教育學(xué)歷認(rèn)證機(jī)構(gòu)出具的《中國(guó)高等教育學(xué)歷認(rèn)證報(bào)告》),學(xué)歷查詢碼有效期至4月10日,《教育部學(xué)歷證書電子注冊(cè)備案表》需報(bào)名點(diǎn)審核人員簽字確認(rèn))

            1

            5

            以中專學(xué)歷首次報(bào)考的考生須提供學(xué)籍檔案(包括錄取信息、畢業(yè)證信息、學(xué)籍信息等)和市(州)教育局出具的學(xué)歷認(rèn)證報(bào)告;非首次報(bào)考的考生須提供以上兩種材料其中一種和2018年參加醫(yī)師資格考試證明(成績(jī)單或準(zhǔn)考證),不能提供2018年參加醫(yī)師資格考試證明的按首次報(bào)考提供材料

            1

            6

            《醫(yī)師資格考試試用期合格證明》(試用單位蓋鮮章),港澳臺(tái)和外籍考生還須提交《臺(tái)灣、香港、澳門居民參加國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)習(xí)申請(qǐng)審核表》或《外籍人員參加中國(guó)醫(yī)師資格考試實(shí)習(xí)申請(qǐng)審核表》

            1*

            7

            《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書》復(fù)印件(驗(yàn)證單位蓋鮮章),

            1

            執(zhí)助申報(bào)執(zhí)醫(yī)考生提供,驗(yàn)原件

            8

            《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件(驗(yàn)證單位蓋鮮章)

            1

            執(zhí)助申報(bào)執(zhí)醫(yī)考生提供,驗(yàn)原件

            9

            《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明》(變更注冊(cè)地點(diǎn)的需要提供首次注冊(cè)證明,執(zhí)業(yè)時(shí)間應(yīng)連續(xù)不間斷)

            1

            10

            醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)《組織機(jī)構(gòu)代碼證書》復(fù)印件(蓋鮮章)

            1*

            11

            《醫(yī)師資格考試考生承諾書》

            1*

            12

            《應(yīng)屆畢業(yè)生醫(yī)師資格報(bào)考承諾書》

            1

            2018年畢業(yè)生

            13

            《當(dāng)年畢業(yè)研究生醫(yī)師資格考試報(bào)考承諾書》

            1

            2019年畢業(yè)生

            14

            部隊(duì)現(xiàn)役考生統(tǒng)一使用身份證報(bào)名,提供身份證復(fù)印件同時(shí)出具團(tuán)級(jí)以上政治部門同意報(bào)考的證明

            15

            《2019年醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試申請(qǐng)表》

            1

            短線加試考生提供

            16

            《已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作滿一年的證明》

            1

            鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生提供

            17

            四川省中藥管理局頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》或《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)證書》復(fù)印件加蓋鮮章

            1

            師承和確有專長(zhǎng)人員提供,驗(yàn)原件

              備注:1.“*”項(xiàng)目是所有考生必備材料,其余項(xiàng)目根據(jù)報(bào)考考生情況提交材料。

              2. 資料按照此序號(hào)順序裝訂整齊。復(fù)印件要求完整、清楚,提交的復(fù)印件一律使用A4紙張,其原件均由所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)、縣衛(wèi)計(jì)局核驗(yàn),并在復(fù)印件上加蓋所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

              附件4

              醫(yī)師資格考試試用期考核證明

            姓 名

            性 別

            出生年月

            民 族

            所學(xué)專業(yè)

            醫(yī)學(xué)學(xué)歷

            取得學(xué)歷

            年 月

            有效身份證件號(hào)碼

            證 件

            有效期

            報(bào)考類別

            試用機(jī)構(gòu)

            名稱

            地址

            郵編

            登記號(hào)

            法人姓名

            試用起止

            時(shí) 間

            ( )年( )月 至( )年( )月

            主要試用

            崗位(科室)

            崗位(科室)

            名稱

            帶教老師評(píng)價(jià)

            帶 教 老 師

            醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼

            帶教老師簽字

            合格

            不合格

            試用機(jī)構(gòu)

            考核意見

            我單位承諾:本表內(nèi)容及所附材料真實(shí)、合法、有效。如有不實(shí),我單位愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任及由此所造成的一切后果。

            合格 ( ) 不合格( )

            單位法人代表/法定代表人簽字:

            (單位公章)

            年 月 日

            注:

            1.帶教老師對(duì)考生從崗位勝任力(如:基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面)作綜合評(píng)價(jià)是否合格,并在相應(yīng)欄目劃“√”。

            2.軍隊(duì)考生須提交團(tuán)級(jí)以上衛(wèi)生部門的審核證明。

            3.本表欄目空間不夠填寫,可另附頁(yè)。

              軍隊(duì)考生審核證明

              茲證明考生 (證件類別及其號(hào)碼: ),試用起止時(shí)間: 年 月至 年 月,在 工作期間勝任崗位工作,考核合格,同意報(bào)考。

              團(tuán)級(jí)以上衛(wèi)生部門蓋章:

              年 月 日

              附件5

            執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明

              執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號(hào):( )

              執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào):( )

             

              附件6

            醫(yī)師資格考試考生承諾書

              -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

              我是報(bào)考參加2019年醫(yī)師資格考試的考生,我已閱讀并知悉了《醫(yī)師資格考試考試規(guī)則》、《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》、《醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試的分?jǐn)?shù)公布》等醫(yī)師資格考試相關(guān)文件和規(guī)定,F(xiàn)鄭重承諾以下事項(xiàng):

              一、承諾報(bào)名填報(bào)的個(gè)人信息、提交的報(bào)名相關(guān)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效。

              二、服從考試組織安排,接受工作人員報(bào)考期間的監(jiān)督、檢查和管理。

              三、承諾報(bào)考過(guò)程中誠(chéng)實(shí)守信、遵紀(jì)守法。

              如違反上述承諾,愿按規(guī)定接受處理,并承擔(dān)由此引起的相應(yīng)后果。

              是否同意以上承諾?

              是( ) 否( )

              承諾人姓名: 有效身份證件號(hào):

              年 月 日

              單位法人簽字: 單位審核蓋章:

              年 月 日

              附件7

            應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報(bào)考承諾書

              本人于 年 月 日畢業(yè)于 學(xué)

              校 專業(yè)。自 年 月起,在

              單位試用,至 年 月試用期將滿一年。

              本人承諾將于今年醫(yī)學(xué)綜合筆試前,將后續(xù)試用累計(jì)滿一年的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》及時(shí)交考點(diǎn)辦公室。

              如違諾,本人愿承擔(dān)由此引起的責(zé)任,并接受取消當(dāng)年醫(yī)師資格考試資格的處理。

              考生簽字:

              有效身份證明號(hào)碼:

              手機(jī)號(hào)碼:

              年 月 日

              附件8

            當(dāng)年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)研究生醫(yī)師資格考試報(bào)考承諾書

              本人于 年 月 日畢業(yè)于 學(xué)校 專業(yè),將授予專業(yè)學(xué)位。

              本人承諾將于今年8月31日前,將碩(博)士畢業(yè)證書原件及復(fù)印件交至考點(diǎn)辦公室審核。如果不能按時(shí)提交則視為自動(dòng)放棄當(dāng)年醫(yī)學(xué)綜合筆試考試資格。

              承諾人簽字:

              承諾人身份證號(hào):

              手機(jī)號(hào)碼:

              單位蓋章:

              年 月 日

              附件9

              2019年醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試申請(qǐng)表

            個(gè)人信息

            姓 名

            身份證號(hào)

            工 作 單 位

            工作崗位

            加 試 內(nèi) 容

            院前急救 □ 兒科 □

            考生承諾

            1. 本人自愿申請(qǐng)參加2019年醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試。

            2. 本人獲得醫(yī)師資格后,限定在加試內(nèi)容所對(duì)應(yīng)崗位工作。

            3. 通過(guò)加試獲得的醫(yī)師資格不作為加試專業(yè)范圍之外的注冊(cè)、執(zhí)業(yè)資格依據(jù)。

            4. 以上個(gè)人申報(bào)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。

            5. 本人能夠遵守以上承諾,如有違反,愿意承擔(dān)由此而造成的一切后果。

            考生簽字:

            日 期: 年 月 日

            單位審核:

            單位蓋章:

            負(fù)責(zé)人簽字:

            考點(diǎn)審核:

            考點(diǎn)蓋章:

            經(jīng)手人簽字:

            考區(qū)審核:

            考區(qū)蓋章:

            經(jīng)手人簽字:

              附件10

            2019年報(bào)考鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

            工作證明

              茲證明考生 (身份證號(hào)碼: )于 年 月 日至今在 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村衛(wèi)生站(室)工作已滿一年(附鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件)。

              (本證明僅用于報(bào)考鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)

              單位法人代表簽字:

              單位(蓋章):

              區(qū)(市)縣衛(wèi)計(jì)行政部門(蓋章):

              年 月 日

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