某礦工,男,40歲,因塌方事故時(shí)被泥土、礦石壓埋致傷。當(dāng)時(shí)不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動(dòng)，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫(yī)院
1．正確的搬運(yùn)方法是
A．摟抱
B．一人背
C．一人抬頭，一人抬足
D．三人用手平直托起，保持軀體平直
E．兩人抬上肢，兩人抬下肢
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：
患者臨床表現(xiàn)考慮為脊柱損傷，因此正確的搬運(yùn)方法為D。
2．假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1/3，其首選治療方法是
A．仰臥于木板床上
B．兩桌法過牽復(fù)位
C．手術(shù)脊椎融合
D．手術(shù)內(nèi)固定
E．石膏背心外固定
答案：B
3．骨盆骨折的并發(fā)癥不包括
A．坐骨神經(jīng)損傷
B．尿道損傷
C．直腸損傷
D．脊髓損傷
E．腹膜后血腫
答案：D
4．某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是
A．脊髓震蕩
B．脊髓出血
C．脊髓水腫
D．脊髓受壓
E．馬尾損傷
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：脊髓震蕩是脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。
5．男，25歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\(yùn)是
A．一人摟抱
B．一人抬頭，一人抬足
C．一人背運(yùn)
D．二人扶架而走
E．病人平臥木板搬運(yùn)
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)脊柱骨折搬運(yùn)。
第四十九章 關(guān)節(jié)脫位
【考綱要求】
1．肩關(guān)節(jié)脫位：①臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷；②手法復(fù)位方法。
2．肘關(guān)節(jié)脫位：①分類；②臨床表現(xiàn)；③治療。
3．撓骨頭半脫位：①好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制；②臨床表現(xiàn)與診斷；③治療方法。
4．關(guān)節(jié)脫位：①分類及臨床表現(xiàn)；②后脫位并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；③后脫位手法復(fù)位方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1．肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)為：方肩畸形，彈性固定，關(guān)節(jié)盂空虛。特有體征為Dugas征（＋）。
2．肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋轉(zhuǎn)法）、Stimson法（懸垂法）。
3．按尺橈骨近端移位的方向，肘關(guān)節(jié)脫位分為：后脫位、前脫位、外側(cè)方脫位及內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位最常見。
4．肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為：肘關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、肘后空虛、肘后三角關(guān)系失常。
5．橈骨頭半脫位的好發(fā)年齡為5歲以下的小兒，發(fā)生機(jī)制為未發(fā)育好的橈骨頭，在前臂被提拉時(shí)滑移；復(fù)位時(shí)薄弱的環(huán)狀韌帶的上半部卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。臨床表現(xiàn)及診斷為：有上肢被牽拉史，小兒因肘部疼痛不肯活動(dòng)患肢或不肯用該手取物，橈骨小頭處壓痛。
6．
髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位。各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)為：后脫位--患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，前脫位--髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脫位--患肢縮短，髖部疼痛、休克等。
7．髖關(guān)節(jié)后脫位并坐骨神經(jīng)損傷時(shí)除患肢縮短、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺喪失。
8．髖關(guān)節(jié)后脫位的復(fù)位方法有：Allis（提拉法）、 Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）和Stimson法（懸垂法）。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．男，50歲，因交通事故致左髖部疼痛、畸形，查體見：左下肢呈內(nèi)收短縮屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先應(yīng)考慮的診斷是
A．骨盆骨折
B．股骨頸骨折
C．股骨干骨折
D．髖關(guān)節(jié)后脫位
E．髖關(guān)節(jié)前脫位
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。
2．肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征是
A．患肘腫痛、不能活動(dòng)
B．以健側(cè)手托患側(cè)前臂
C．肘后三角關(guān)系正常
D．肘后三角關(guān)系異常
E．肘關(guān)節(jié)處于半伸直位
答案：D
(3～4題共用備選答案）
A．“餐叉”樣畸形
B．下肢短縮、外旋畸形
C．腕下垂
D．下肢短縮、內(nèi)旋、內(nèi)收畸形
E． Dugas征陽性
3．Colles骨折
答案：A
4．肩關(guān)節(jié)脫位
答案：E
5．4歲男孩，媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕。患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是
A．左肘關(guān)節(jié)脫位
B．左肱骨髁上骨折
C．左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折
D．左肱骨外髁撕脫骨折
E．左橈骨頭半脫位
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部。
(6～7題共用備選答案）
A．易發(fā)生肱動(dòng)脈損傷
B．易發(fā)生腘動(dòng)脈損傷
C．易發(fā)生缺血性骨壞死
D．易發(fā)生橈神經(jīng)損傷
E．易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷
6．股骨頸骨折
答案：C
7．髖關(guān)節(jié)后脫位
答案：E
8．3歲男童，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物。其診斷應(yīng)首先考慮
A．右肱骨髁上骨折
B．右肩關(guān)節(jié)脫位
C．右肘關(guān)節(jié)脫位
D．右腕關(guān)節(jié)脫位
E．右橈骨頭半脫位
答案：E
第五十章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病
【考綱要求】
1．慢性損傷：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狹窄性腱鞘炎；④股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則；⑤脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療；⑥髕骨軟化癥的診斷和治療。
2．非化膿性關(guān)節(jié)炎：①膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；③強(qiáng)直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)治療。
3．腰腿痛與頸肩痛：①腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；②頸椎病的分型和臨床表現(xiàn)及治療原則。
【考點(diǎn)縱覽】
1．熟悉肩周炎的臨床特點(diǎn)。
2．熟悉肱骨外上髁炎的特點(diǎn)、疼痛部位及檢查方法（Mills征）。
3．熟悉狹窄性腱鞘炎的特點(diǎn)，診斷及治療原則。
4．掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一。
5． Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。
6． Perthes病的治療目的是保持一個(gè)理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。
7． Perthes病的治療原則有哪些。
8．骨軟骨軟化癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)有哪些。
9．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時(shí)，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。
10．強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結(jié)締組織的血清蔭性反應(yīng)疾病。
11．腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些。
12．腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等。
13．腰椎間盤突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側(cè)突及腰活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺、運(yùn)動(dòng)和腱反射的改變）。
14．掌握L3-4、L4-5及L5-S1間盤突出時(shí)L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時(shí)的感覺、運(yùn)動(dòng)及腱反射改變。
15．腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。
16．掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤突出癥鑒別的要點(diǎn)。
17．腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。
18．腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫。適應(yīng)證：①已確診的腰間盤突出癥患者，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的；②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征者應(yīng)急診手術(shù)；③單根神經(jīng)麻痹；④突出伴椎管狹窄或滑脫。
19．頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型。
20．熟悉各型頸椎病的特點(diǎn)，尤其是神經(jīng)根型和脊髓型。椎動(dòng)脈型頸椎病的五大癥狀是：眩暈、頭痛、視物障礙、猝倒及其他運(yùn)動(dòng)、感覺和精神障礙。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．腰椎間盤突出癥的典型癥狀是
A．腰背痛
B．下肢無力
C．腰痛伴坐骨神經(jīng)痛
D．坐骨神經(jīng)痛
E．腰部活動(dòng)受限
答案：C
2．脊髓型頸椎病最重要的診斷依據(jù)為
A．頭痛頭暈
B．雙上肢麻木
C．眼痛、面部出汗失常
D．四肢麻、無力，病理反射（＋）
E．肢體發(fā)涼，無或少汗
答案：D
3．肱骨外上髁炎首選的治療方法是
A．加強(qiáng)功能鍛煉
B．局部封閉
C．肘關(guān)節(jié)制動(dòng)
D．抗生素消炎
E．手術(shù)治療
答案：B
(4～6題共用備選答案）
A．腰椎結(jié)核
B．腰椎骨折
C．腰椎骨關(guān)節(jié)炎
D．腰椎間盤突出癥
E．頸椎病
4．X線片所見不能作為診斷依據(jù)
答案：D
5．X線顯示腰大肌蔭影增寬有助于診斷
答案：A
6．X線顯示椎體邊緣破壞，椎間隙變窄
答案：A
7．50歲，女，右肩痛半年，活動(dòng)受限，近來自覺梳頭都感到困難，檢查：右肩活動(dòng)受限，肩周肌肉萎縮，局部明顯壓痛，X線片無異常，考慮為
A．肩關(guān)節(jié)結(jié)核
B．肩周炎
C．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D．肩部腫瘤
E．骨關(guān)節(jié)炎
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。
8．頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)
A．三角肌萎縮
B．斜方肌痙攣
C．肩痛及上臂痛
D．前臂和手疼痛
E．大范圍活動(dòng)時(shí)，疼痛加劇
答案：D
9．男，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。初步診斷是
A．雙髖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B．雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎
C．雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
D．雙側(cè)股骨頭缺血性壞死
E．雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變
答案：D
10．直腿抬高試驗(yàn)陽性表明
A． Schmorl結(jié)節(jié)
B．馬尾神經(jīng)損傷
C．慢性腰肌勞損
D．腰3～4椎間盤膨出
E．腰4～5或腰5骶1椎間盤突出癥
答案：E
11．女，48歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。最可能的診斷是
A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B．狹窄性腱鞘炎
C．腱鞘囊腫
D．滑囊炎
E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。
12．男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時(shí)疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗(yàn)蔭性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是
A．腰椎管狹窄癥
B．腰椎間盤突出癥
C．慢性腰肌勞損
D．棘間韌帶損傷
E．腰椎結(jié)核
答案：A
13．男，56歲，1個(gè)月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是
A．頸椎病
B．肩周炎
C．肩袖綜合征
D．臂叢神經(jīng)炎
E．頸部勞損
答案：A
14．肩周炎的臨床特點(diǎn)為
A．活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限
B．靜息時(shí)疼痛、功能受限
C．活動(dòng)時(shí)疼痛、功能無受限
D．靜息時(shí)無痛、功能受限
E．活動(dòng)時(shí)無痛、功能受限
答案：A
15．股骨頭骨軟骨病的病理分期是
A．缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期
B．缺血期、壞死早期、壞死中期、壞死晚期
C．缺血期、變形期、愈合期
D．缺血期、壞死期、愈合期
E．缺血期、骨骺破壞期、愈合期
答案：A
16．關(guān)于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的治療不宜采用的方法是
A．減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)可緩解癥狀
B．癥狀明顯時(shí)可行膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)
C．局部封閉
D．成年后仍有癥狀可行鉆孔或檀骨術(shù)
E．一般無需服用止痛藥
答案：C
17．男，65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動(dòng)作不靈活2年就診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛。神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低，最可能的診斷是
A．交感神經(jīng)型頸椎病
B．脊髓型頸椎病
C．椎動(dòng)脈型頸椎病
D．神經(jīng)根型頸椎病
E．混合型頸椎病
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動(dòng)作不靈活體檢，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。
（18～19題共用題干）
男，41歲，腰痛伴右下肢放射痛3月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽或用力排便時(shí)可加重疼痛。查體：右直腿抬高試驗(yàn)40℃陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4～5椎間隙變窄
18．最可能的診斷為
A．急性腰扭傷
B．腰3橫突綜合征
C．腰椎管狹窄癥
D．腰椎間盤突出癥
E．梨狀肌綜合征
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：腰痛伴右下肢放射痛，查體右直腿抬高試驗(yàn)40°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，結(jié)合X線片示：L4～5椎間隙變窄可確診為腰椎間盤突出癥。
19．該患者右下肢麻木的區(qū)域可能為
A．小腿外側(cè)或足背
B．大腿前側(cè)
C．小腿前內(nèi)側(cè)
D．小腿及足外側(cè)、足底
E．臀部及大腿后側(cè)
答案：A
20．屬于肩周炎診斷依據(jù)的是
A．男性多于女性
B．右側(cè)多于左側(cè)
C．肩部疼痛，與動(dòng)作無關(guān)系
D．肩關(guān)節(jié)外展，外旋、后伸受限
E．肩部三角肌無萎縮
答案，D
21．女，55歲，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是
A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
C．骨關(guān)節(jié)炎
D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
E．狹窄性腱鞘炎
答案：E
(22～25題共用題干)
男，40歲，腰痛伴右下肢放射痛2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時(shí)可加重疼痛。查體右直腿抬高試驗(yàn)40度陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，X線片示：L4～5椎間隙變窄。
22．其最可能的診斷為
A．急性腰扭傷
B．腰3橫突綜合征
C．腰椎管狹窄癥
D．腰椎間盤突出癥
E．梨狀肌綜合征
答案：D
23．可完全排除的診斷是
A．腰椎結(jié)核
B．腰肌勞損
C．腰椎腫瘤
D．脊椎滑脫癥
E．腰椎管狹窄癥
答案：B
24．其右下肢麻木的區(qū)域可能為
A．小腿外側(cè)或足背
B．大腿前側(cè)
C．小腿前內(nèi)側(cè)
D．小腿后側(cè)及足底
E．臀部及大腿后側(cè)
答案：A
25．對(duì)診斷有定位定性意義的檢查方法是
A． X線片
B． CT
C．心功能檢查
D．心導(dǎo)管檢查
E．超聲心動(dòng)圖
答案：B
26．女，38歲，手工業(yè)工人，右拇指疼痛，伸屈受限并彈響。最可能的診斷是
A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C．狹窄性腱鞘炎
D．骨性關(guān)節(jié)炎
E．骨軟骨炎
答案：C
(27～30題共用題干)
男，重體力勞動(dòng)工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。
27．首先考慮的診斷是
A．腰肌勞損
B．腰椎管狹窄癥
C．腰間盤突出癥
D．強(qiáng)直性脊柱炎
E．腰椎結(jié)核
答案：C
28．如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是
A．腰1～2
B．腰2～3
C．腰3～4
D．腰4～5
E．腰5～骶1
答案：E
29．為明確診斷，最有意義的檢查是
A． X線檢查
B． CT
C．超聲
D．腰椎穿刺
E．肌電圖
答案：B
30．如果病史2年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是
A．理療
B．按摩
C．牽引
D．用藥
E．手術(shù)
答案：E
(31～32題共用備選答案）
A．“4”字試驗(yàn)陽性
B．伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性
C．杜加（Dugas）征陽性
D．直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue)陽性
E．壓頭試驗(yàn)陽性
31．頸椎病主要體征為
答案：E
32．肱骨外上髁炎主要體征為
答案：B
33．肩周炎不正確的治療方法是
A．理療
B．封閉
C．按摩
D．服用非甾體抗炎藥物
E．限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)
答案：E
34．脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)年齡是
A． 6～9歲
B． 10～11歲
C． 12～14歲
D． 15～17歲
E． 18～20歲
答案：C
第五十一章 骨與關(guān)節(jié)感染
【考綱要求】
1．化膿性感染：①化膿性骨髓炎的感染途徑；②急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療方法；③化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療；④慢性骨髓炎的診斷。
2．結(jié)核：①脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療原則；②髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及治療原則。
【考點(diǎn)縱覽】
1．化膿性骨髓炎經(jīng)哪三個(gè)途徑感染。
2．急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌。
3．?dāng)⑹鰞和L骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。
4．掌握急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。
5．有哪些表現(xiàn)可考慮為急性骨髓炎。
6．局部分層穿刺對(duì)急性血源性骨髓炎有確診價(jià)值。
7．為什么不能以X線片作為急性血源性骨髓炎的早期診斷指標(biāo)。
8．抗生素治療急性血源性骨髓炎可出現(xiàn)哪四種結(jié)果。
9．手術(shù)治療急性血源性骨髓炎的目的是：①引流膿腫；②減少毒血癥；③阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住Ｊ中g(shù)方法有鉆孔引流和開窗減壓兩種。
10．化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷依靠關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查。
11．化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括：①早期足量全身使用抗生素；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；③關(guān)節(jié)腔灌洗；④關(guān)節(jié)切開引流；⑤功能鍛煉等。
12．慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及時(shí)治療或未能徹底控制；②低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。
13．慢性骨髓炎的皮膚、軟組織、骨骼表現(xiàn)及X線片的特點(diǎn)有哪些。
14．慢性骨髓炎的治療原則及手術(shù)指征。
15．掌握脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)。
16．脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)為：①椎體骨質(zhì)破壞；②椎間隙變窄；③椎旁膿腫影。
17．掌握脊柱結(jié)核的手術(shù)指征。
18．髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么。
19．髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查，可見骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人需要手術(shù)病灶清除時(shí)，應(yīng)
A．立即手術(shù)
B．術(shù)前至少抗癆治療3周以上
C．術(shù)前5天開始抗癆治療
D．先做手術(shù)，然后立即開始抗癆治療
E．死骨形成后再手術(shù)
答案：B
2．9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39．5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L。中性粒細(xì)胞98%，血沉30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，主要考慮
A．急性化膿性關(guān)節(jié)炎
B．急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．髖周軟組織炎
E．髖關(guān)節(jié)結(jié)核
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。
3．急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是
A．金黃色葡萄球菌
B．乙型鏈球菌
C．大腸桿菌
D．嗜血屬流感桿菌
E．肺炎球菌
答案：A
4．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證為
A．年齡過大或過小
B．有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病變
C．抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)
D．全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳
E．竇道流膿經(jīng)久不愈
答案：E
5．急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是
A．乙型鏈球菌
B．綠膿桿菌
C．大腸桿菌
D．肺炎雙球菌
E．金黃色葡萄球菌
答案：E
6．全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是
A．髖關(guān)節(jié)結(jié)核
B．膝關(guān)節(jié)結(jié)核
C．脊柱結(jié)核
D．肘關(guān)節(jié)結(jié)核
E．肩關(guān)節(jié)結(jié)核
答案：C
7．5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動(dòng)，局部無明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是
A．慢性骨髓炎
B．化膿性關(guān)節(jié)炎
C．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D．急性血源性骨髓炎
E．脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病
答案：B
8．7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（T
39.8℃)，煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是
A．乙型鏈球菌
B．金黃色葡萄球菌
C．大腸桿菌
D．鏈球菌
E．無細(xì)菌生長
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為化膿性骨髓炎，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。
9．8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動(dòng)劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為
A．膝關(guān)節(jié)結(jié)核
B．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C．類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎
D．化膿性關(guān)節(jié)炎
E．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
答案：D
10．骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是
A．關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染
B．關(guān)節(jié)特異性炎癥
C．關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生
D．關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松
E．骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛
答案：C
第五十二章 骨腫瘤
【考綱要求】
1．分類：①良性骨腫瘤的特點(diǎn)；②惡性骨腫瘤的特點(diǎn)；③瘤樣病損。
2．臨床表現(xiàn)：①骨軟骨瘤的臨床特點(diǎn)及X線特征；②骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及X線特征；③骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特點(diǎn)。
3．治療：①良性骨腫瘤的治療原則；②骨肉瘤的治療方法；③轉(zhuǎn)移瘤的治療原則。
【考點(diǎn)縱覽】
1．良性骨腫瘤的特點(diǎn)：腫塊、少有疼痛、生長緩慢、少見病理性骨折。影像學(xué)：腫瘤邊界清楚、整齊，少見骨膜反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室多無變化。不轉(zhuǎn)移。
2．惡性骨腫瘤的特點(diǎn)：腫塊生長迅速，常伴有局部皮溫升高，靜脈怒張；疼痛劇烈，夜間病重；病理性骨折常見；血清堿性磷酸酶升高；X線腫瘤界限不清；多為溶骨性改變，可有不同表現(xiàn)的骨膜反應(yīng)，可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3．骨嗜酸肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病損之一，放療有效。
4．纖維異樣增殖癥的X線表現(xiàn)有哪些。
5．掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)、臨床表現(xiàn)和X線特征。
6．掌握骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1． 20歲，女性，右小腿上端內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)腫物4年，無明顯疼痛，X線顯示，右脛骨上端內(nèi)側(cè)骨性突起，基底較寬，邊界清，骨結(jié)構(gòu)無明顯破壞�？赡茉\斷為
A．骨肉瘤
B．慢性骨髓炎
C．骨巨細(xì)胞瘤
D．骨軟骨瘤
E．脛骨先天畸形
答案：D
2．男，18歲，左上臂近端疼痛、腫脹1個(gè)月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是
A．骨囊腫
B．骨纖維異樣增殖癥
C．動(dòng)脈瘤樣骨囊腫
D．內(nèi)生性軟骨瘤
E．骨肉瘤
答案：C
3．骨軟骨瘤多見于
A．長管骨骨端
B．長管骨干骺端
C．長管骨骨干
D．長管骨骨骺
E．扁骨骨端
答案：B
4．骨囊腫好發(fā)于
A．長管骨干骺端
B．長管骨骨端
C．長管骨干部
D．短管骨骨端
E．短管骨干部
答案：A
| 資料類別 |
07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第十篇【外科學(xué)3】 |
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