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試題 12
患者，男，40歲，反復(fù)頭暈、頭痛、急躁易怒3個(gè)月。
要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。
按照試題要求，回答問題，請(qǐng)將答案寫在文本框上。(滿分：18分)
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1.圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷。
(1)主訴的特點(diǎn)：頭暈的發(fā)病時(shí)間、起病緩急、程度?頭暈的性質(zhì)及演變情況? 引起上述癥狀加重或減輕的因素?癥狀發(fā)作的誘因?
(2)伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐?有無(wú)心慌、脈速和發(fā)熱?有無(wú)視物不清、耳鳴，或意識(shí)障礙?有無(wú)失眠、健忘疲勞等?
(3)中醫(yī)十問重點(diǎn)了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀，如有無(wú)面紅目赤、午后潮熱、急躁易怒?出汗情況?以對(duì)肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢等相似證候的辨別。
2.診治經(jīng)過
(1)做過哪些檢查?各項(xiàng)檢查結(jié)果如何(重點(diǎn)血壓及24小時(shí)連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)、腎功能等)?
(2)應(yīng)用過何種藥物或治療方法?病情有無(wú)變化?
(二)相關(guān)病史
1.飲食習(xí)慣，有無(wú)高鹽飲食史，有無(wú)煙酒嗜好。
2.有無(wú)糖尿病、高血脂等病史?家族史(父母有無(wú)早發(fā)心血管病史)。
3.有無(wú)藥物及其他過敏史。
二、問診技巧
(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。
(二)問診語(yǔ)言恰當(dāng)，無(wú)暗示性語(yǔ)言
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