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　　試題 10

　　簡要病史：男性，34歲，腹痛腹瀉5天。

　　要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　標準答案:

　　評分要點：(12分)

　　一、問診內(nèi)容:10分

　　(一)現(xiàn)病史：8分

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分

　　(1)有無發(fā)病誘因(飲食不節(jié)、不潔，腹部受涼，情志不舒等)?起病緩急?(2分)

　　(2)大便次數(shù)、量、性狀(水樣便、粘液便、膿血便、夾雜不消化食物)、顏色(黃褐、紅白相間等)、氣味(腥臭、臭如敗卵等)，有無腸鳴、瀉下急迫、瀉而不爽、肛門灼熱、里急后重，是否與情志有關(guān)?(2分)

　　(3)腹痛的部位、時間、性質(zhì)、程度，喜溫或喜涼，喜按或喜拒，有無瀉后痛減?(2分)

　　(4)有無發(fā)熱惡寒?有無惡心嘔吐?有無煩熱口渴?有無脘腹痞滿?有無肢倦乏力?有無形寒肢冷?腰膝痠軟?(1分)

　　2.診療經(jīng)過：1分

　　(1)是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何?(0.5分)

　　(2)治療情況如何?(0.5分)

　　(二)相關(guān)病史：2分

　　1.藥物過敏史;(1分)

　　2.有無類似情況發(fā)生，有無胃腸等消化系統(tǒng)疾病。(1分)

　　二、問診技巧：2分

　　(一)條理性好、能抓住重點;(1分)

　　(二)圍繞病情詢問;(0.5分)

　　(三)問診語言恰當。(0.5分)

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