點擊查看：2015中醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》精選復習筆記匯總

　　十八 頭痛

　　外感頭痛：

　　1.風寒頭痛—疏散風寒止痛—川芎茶調(diào)散加減

　　辨�。侯^痛 辯證：脈浮緊。

　　寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脈弦者，用吳茱萸湯;寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見頭痛、足寒、氣逆、背冷、脈沉細，方用麻黃附子細辛湯。

　　2.風熱頭痛—疏風清熱和絡—芎芷石膏湯加減

　　辨病：頭痛 辯證：發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　3.風濕頭痛—祛風勝濕通竅—羌活勝濕湯加減

　　辨�。侯^痛如裹 辯證：肢體困重，苔白膩。

　　內(nèi)傷頭痛：

　　1.肝陽頭痛—平肝潛陽熄風—天麻鉤藤飲加減

　　辨�。侯^昏脹痛，兩側為重 辯證：舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　若肝郁化火，肝火上炎，可選用丹梔逍遙散;兼肝腎虧虛，水不涵本，癥見頭痛目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸

　　形寒肢冷，腰膝酸軟。

　　軟者，可選用杞菊地黃丸。

　　2.血虛頭痛—養(yǎng)血滋陰，和絡止痛—加味四物湯加減

　　辨�。侯^痛而暈 辯證：面色少華，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

　　3.痰濁頭痛—健脾燥濕，化痰降逆—半夏白術天麻湯加減

　　辨病：頭痛昏蒙 辯證：舌苔白膩，脈滑或弦滑。

　　若痰濕久郁化熱，可用黃連溫膽湯。

　　4.腎虛頭痛—養(yǎng)陰補腎，填精生髓—大補元煎加減

　　辨病：頭痛且空 辯證：眩暈耳鳴，腰膝酸軟。

　　5.瘀血頭痛—活血化瘀，通竅止痛—通竅活血湯加減

　　辨病：頭痛經(jīng)久不愈 辯證：痛處固定不移，痛如錐刺。

　　偏頭痛的治療：可因情緒波動或疲勞過度而引發(fā)，與肝陽偏亢，肝經(jīng)風火上擾關系最為密切。

　　頭痛引經(jīng)藥：太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母;少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。

　　十九 眩暈

　　1.肝陽上亢證—平肝潛陽，清火熄風—天麻鉤藤飲加減

　　辨�。貉�暈 辯證：遇煩勞、郁怒而加重，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

　　若見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。

　　2.氣血虧虛證—補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾—歸脾湯加減

　　辨病：眩暈動則加劇 辯證：勞累即發(fā)，唇甲不華，發(fā)色不澤。

　　若中氣不足，清陽不升，可合用補中益氣湯。

　　3.腎精不足證—滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸加減

　　辨�。貉�暈日久不愈 辯證：精神萎靡，腰酸膝軟。

　　若陰損及陽，腎陽虛明顯，予右歸丸。

　　4.痰濁中阻證—化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術天麻湯加減

　　辨病：眩暈 辯證：頭重昏蒙，舌苔白膩，脈濡滑。

　　痰郁化火，宜用黃連溫膽湯清化痰熱。

　　二十 中風

　　中經(jīng)絡：

　　1.風痰入絡證—祛風化痰通絡—真方白丸子加減

　　辯證：突然發(fā)生口眼㖞斜，語言不利，口角流涎，舌強言謇，甚則半身不遂。

　　2.風陽上擾證—平肝潛陽，活血通絡—天麻鉤藤飲加減

　　辯證：突然發(fā)生口眼㖞斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質紅苔黃，脈弦。

　　3.陰虛風動證—滋陰潛陽，熄風通絡—鎮(zhèn)肝熄風湯加減

　　辯證：突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指 動，甚或半身不遂，舌質紅苔膩，脈弦細數(shù)。

　　中臟腑：

　　閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。根據(jù)有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。

　　1.痰熱腑實證—通腑泄熱，熄風化痰—桃仁承氣湯加減

　　辯證：舌質暗，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

　　2.痰熱瘀閉證—熄風清火，豁痰開竅—羚角鉤藤湯加減

　　辯證：苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　腑實熱結，腹脹便秘，苔黃厚，加生大黃、元明粉、枳實，或用礞石滾痰丸清熱滌痰通腑。

　　3.痰濁瘀阻證—化痰熄風，宣郁開竅—滌痰湯加減

　　辯證：苔白膩，脈沉滑緩。

　　見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

　　4.脫證—回陽救陰，益氣固脫—參附湯合生脈散加減

　　辯證：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

　　恢復期：

　　1.風痰瘀阻證—搜風化痰，行瘀通絡—解語丹加減

　　辯證：肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

　　2.氣虛絡瘀證—益氣養(yǎng)血，化瘀通絡—補陽還五湯加減

　　辯證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。

　　3.肝腎虧虛證—滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子加減

　　辯證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形。

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