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　　試題 10

　　患者，女，20歲，咳嗽、咳痰1周。

　　要求:根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。

　　按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　評分要點(diǎn):

　　一、問診內(nèi)容

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。

　　(1)有無誘因存在，咳嗽的性質(zhì)(干咳、刺激性咳等)、程度(輕度、劇烈)、特點(diǎn)(晨起加重還是夜間加重)。

　　(2)注意詢問痰質(zhì)稀稠、量多或量少，痰色及有無異味、有無痰中帶血?

　　(3)是否伴有發(fā)熱惡寒、氣促、胸痛、咽癢、頭痛、咽痛?屬何熱型?有無胸脅脹痛?有無手足心熱、盜汗。

　　(4)上述問診中結(jié)合十問，收集資料，能對外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽以及在提示為外感咳嗽情況下作出風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽的鑒別。

　　2.診療經(jīng)過

　　(1)就診、檢查及其結(jié)果如何?重點(diǎn)是血常規(guī)及胸部X線等檢查及其結(jié)果。

　　(2)治療情況如何?

　　(二)相關(guān)病史

　　1.藥物與食物過敏史

　　2.有無反復(fù)咳嗽、咳痰史、耳鼻喉科疾病、肺結(jié)核、過敏性疾病史等。

　　二、問診技巧

　　(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。

　　(二)問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言

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