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試題5
患者，男，16歲，腹瀉，膿血便1天。
要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。
按照試題要求，回答問題，請(qǐng)將答案寫在文本框上。(滿分：18分)
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。
(1)詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因。
(2)詢問體溫變化，腹瀉次數(shù)，大便的性質(zhì)、數(shù)量、氣味及其演變情況。
(3)詢問是否有腹痛、惡心嘔吐、里急后重、便血、消瘦、頭暈、乏力、汗出、暈厥及胃納等情況.結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況。
(4)以上問診能體現(xiàn)對(duì)細(xì)菌性痢疾與其它類似疾病的鑒別、能體現(xiàn)對(duì)濕熱輕重的判斷。
2.診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院診治，做過哪些相關(guān)檢查，結(jié)果如何?重點(diǎn)是大便常規(guī)、血常規(guī)檢查。
(2)應(yīng)用何種治療，效果如何?
(二)相關(guān)病史
1.與該疾病有關(guān)的其他病史：細(xì)菌性痢疾接觸史、腸結(jié)核史、腫瘤史等。
2.飲食史、家族史、藥物與食物過敏史。
二、問診技巧
(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點(diǎn)。
(二)問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言
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