問診、檢體診斷

　　1.問診的內容：一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、月經生育史、家族史。

　　2.常見叩診音

　　清音：清音是正常肺部的叩診音。

　　濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器時產生。

　　鼓音：正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部;病理情況下，見于肺空洞、氣胸或氣腹等。

　　過清音：臨床常見于肺氣腫。

　　實音(重濁音或絕對濁音)：生理情況下，見于叩擊不含氣的實質臟器，如心臟、肝臟;病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實變等。

　　3.淋巴結檢查

　　左鎖骨上窩淋巴結腫大，多為腹腔臟器癌腫(胃癌、肝癌、結腸癌等)轉移;右鎖骨上窩淋巴結腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌等)轉移。

　　4.頭部檢查

　　舌：(1)草莓舌：見于猩紅熱或長期發(fā)熱的患者。(2)牛肉舌：見于糙皮病(煙酸缺乏)。(3)鏡面舌：見于惡性貧血(內因子缺乏)、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。

　　5.胸壁及胸廓檢查

　　常見異常胸廓：桶狀胸常見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時，亦可見于一部分老年人。扁平胸見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結核等。雞胸為佝僂病所致的胸部病變，多見于兒童。

　　心電圖檢查

　　房室傳導阻滯的心電圖表現：

　　一度房室傳導阻滯：竇性P波規(guī)律出現，后均有QRS波群。P-R間期延長≥0.21s。(老年人>0.22s)

　　二度Ⅰ型房室傳導阻滯：竇性P波規(guī)律出現，P-R間期進行性延長，直至出現一次QRS波群脫落(P波后無QRS波群)。其后P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長，直至QRS波群再次脫落，周而復始。QRS波群時間、形態(tài)大多正常。QRS脫落所致的最長RR間期，短于任何兩個最短的RR間期之和。

　　二度Ⅱ型房室傳導阻滯：竇性P波規(guī)律出現，P-R間期恒定(正�；蜓娱L)。部分P波后無QRS波群(發(fā)生心室漏搏)。房室傳導比例一般為3:2、4:3等。

　　三度房室傳導阻滯(完全性房室傳導阻滯)：P波和QRS波群無固定關系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。心房率>心室率。QRS波群形態(tài)正�；驅挻蠡�形。

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