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　　小兒麻疹的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點、辨證論治

　　1.麻疹臨床表現(xiàn)：初期發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑。典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣

　　脫屑和棕褐色色素沉著。

　　2.麻疹發(fā)病特點：以冬春季多見，6個月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。其主要病變在肺脾。

　　3.麻疹辨證論治：

　　(1)順證

　　邪犯肺衛(wèi)證(初熱期)——治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi);方藥：宣毒發(fā)表湯。

　　邪入肺胃證(出疹期)——治法：清涼解毒，透疹達邪;方藥：清解透表湯。

　　陰津耗傷證(收沒期)——治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪;方藥：沙參麥冬湯。

　　(2)逆證

　　邪毒閉肺證——治法：宣肺開閉，清熱解毒;方藥：麻杏石甘湯。

　　邪毒攻喉證——治法：清熱解毒，利咽消腫;方藥：清咽下痰湯。

　　邪陷心肝證——治法：平肝息風，清營解毒;方藥：羚角鉤藤湯。

　　3.奶麻發(fā)病特點：又稱假麻，西醫(yī)學稱為幼兒急疹，是由人皰疹病毒6型感染而引起的一種急性出疹性傳染病，臨床以持續(xù)高熱3——5天，熱退疹出(玫瑰紅色皮疹)為特征。好發(fā)年齡為6——18個月小兒。多于冬春兩季發(fā)病，主要病變在肺脾�；疾�

　　后可獲持久免疫力，很少有兩次得病者。

　　4.奶麻辨證論治：以解表清熱為主。

　　邪郁肌表證——治法：疏風清熱，宣透邪毒;方藥：銀翹散。

　　毒透肌膚證——治法：清熱生津，以助康復;方藥：銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯。

　　5.奶麻預防與調(diào)護：

　　(1)隔離患兒，至出疹后5天。

　　(2)在嬰幼兒集體場所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應隔離觀察7——10天。

　　(3)患病期間宜安靜休息，注意避風寒，防感冒。

　　(4)飲食宜清淡、易消化，忌油膩，多飲水。

　　小兒風痧的發(fā)病特點、辨證論治

　　1.風痧發(fā)病特點：風痧即風疹，是感受風痧時邪，以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核(淋巴結(jié))腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1——5歲多見�；疾『罂色@得持久性免疫。

　　2.病因：風痧的病因以感受風疹時邪為主，其主要病變在肺衛(wèi)。

　　3.風痧辨證論治：

　　邪犯肺衛(wèi)證——治法：疏風清熱透疹;方藥：銀翹散。

　　邪入氣營證——治法：清氣涼營解毒;方藥：透疹涼解湯。

　　4.風痧預防與調(diào)護：保護孕婦，尤其在妊娠3個月內(nèi)，應避免與風疹病人接觸。一般可不必采取隔離措施，但在易感兒群集的地方，須適當隔離，可隔離至出疹后5天。

　　小兒丹痧的西醫(yī)病名、西醫(yī)治療和中醫(yī)辨證論治

　　1.丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。發(fā)病以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病，2——8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化

　　膿，全身皮疹細小如沙，其色丹赤猩紅，故又稱“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。西醫(yī)學則稱為“猩紅熱”。

　　2.診斷要點：

　　(1)有與猩紅熱病人接觸史。

　　(2)起病急，突然高熱，咽部紅腫疼痛，并可化膿。

　　(3)在起病24小時內(nèi)開始出現(xiàn)皮疹，先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處，迅速蔓延全身，其色鮮紅細小，并見環(huán)口蒼白和草莓舌。

　　(4)皮疹出齊后1——2天，身熱、皮疹漸退，伴脫屑或脫皮。

　　(5)實驗室檢查：周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。(奶麻、風痧都是白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高。)

　　3.丹痧辨證論治：以清熱解毒、清利咽喉為基本原則。

　　邪侵肺衛(wèi)證——治法：辛涼宣透，清熱利咽;方藥：解肌透痧湯。

　　毒熾氣營證——治法：清氣涼營，瀉火解毒;方藥：涼營清氣湯。

　　疹后陰傷證——治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉;方藥：沙參麥冬湯。

　　4.西醫(yī)治療：首選青霉素。

　　5.丹痧預防：發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應及時隔離，隔離至臨床癥狀消失，咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰性時解除隔離。對密切接觸的易感兒應隔離7——12天。

　　6.麻疹、奶麻、風痧、丹痧的鑒別：

　　(1)潛伏期：麻疹6——12天;奶麻7——17天;風痧5——25天;丹痧1——7天。

　　(2)初期癥狀：麻疹發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪;奶麻突然高熱，一般情況好;風痧發(fā)熱、咳嗽流涕、枕部淋巴結(jié)腫大;丹痧發(fā)熱、咽喉紅腫化膿疼痛。

　　(3)出疹與發(fā)熱的關(guān)系：麻疹發(fā)熱3——4天出疹，出疹時發(fā)熱更高;奶麻發(fā)熱3——4天出疹，熱退疹出;風痧發(fā)熱1——2天出疹;丹痧發(fā)熱數(shù)小時——1天出疹，出疹時熱高。

　　(4)特殊體征：麻疹有麻疹黏膜斑;風痧耳后、枕部淋巴結(jié)腫大;丹痧有環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線。

　　(5)皮疹特點：麻疹表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際→額面→頸部→軀干→四肢，3天左右出齊，疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑;奶麻表現(xiàn)為玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)疹無一定順序，疹出后1——2天消退，疹退后無色素沉著，

　　無脫屑;風痧表現(xiàn)為玫瑰色細小斑丘疹自頭面→軀干→四肢，24小時布滿全身，疹退后無色素沉著，無脫屑;丹痧表現(xiàn)為細小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2——3天遍布全身，疹退后無色素沉著，有大片脫皮。

　　(6)周圍血象：麻疹、奶麻、風痧三者白細胞總數(shù)均下降，淋巴細胞均升高;丹痧白細胞總數(shù)及中性粒細胞均升高。

　　小兒水痘臨床特征，好發(fā)年齡，辨證論治

　　1.水痘以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。以軀干部較多，四肢部位較少。一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6——9歲兒童最為多見，病在肺脾兩經(jīng)。

　　2.水痘辨證論治：以清熱解毒利濕為基本原則。

　　邪傷肺衛(wèi)證——治法：疏風清熱，利濕解毒;方藥：銀翹散。

　　邪熾氣營證——治法：清氣涼營，解毒化濕;方藥：清胃解毒湯。

　　手足口病的臨床表現(xiàn)和辨證論治

　　1.手足口病以夏秋季節(jié)多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。其病位主要在肺脾二經(jīng)。

　　2.手足口病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。在口腔皰疹出現(xiàn)后1——2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見。

　　3.手足口病辨證論治：以清熱祛濕解毒為治療原則。

　　邪犯肺脾證——治法：宣肺解表，清熱化濕;方藥：甘露消毒丹。

　　濕熱蒸盛證——治法：清熱涼營，解毒祛濕;方藥：清瘟敗毒飲。

　　小兒痄腮的臨床表現(xiàn)和辨證論治

　　1.痄腮是由痄腮時邪引起的一種急性傳染病，西醫(yī)學稱為流行性腮腺炎，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。痄腮是以冬春兩季易于流行。多發(fā)于3歲以上兒童。感染本病后可獲終生免疫。

　　2.痄腮診斷要點：發(fā)熱，以耳垂為中心的腮部腫痛，邊緣不清，觸之有彈性感，壓痛明顯。常一側(cè)先腫大，2——3天后對側(cè)亦可腫大。腮腺管口紅腫。有時頜下腺出現(xiàn)腫痛。

　　3.痄腮辨證論治：以清熱解毒、軟堅散結(jié)為基本原則。

　　(1)常證

　　邪犯少陽證——治法：疏風清熱，散結(jié)消腫;方藥：柴胡葛根湯、銀翹散。

　　熱毒壅盛證——治法：清熱解毒，軟堅散結(jié);方藥：普濟消毒飲。

　　(2)變證

　　邪陷心肝證——治法：清熱解毒，息風開竅;方藥：清瘟敗毒飲、涼營清氣湯。

　　毒竄睪腹證——治法：清肝瀉火，活血止痛;方藥：龍膽瀉肝湯。

　　3.調(diào)護：發(fā)病期間應隔離治療，直至腮部腫脹完全消退后3天為止�；純旱囊卤弧⒂镁叩任锲肪鶓�煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸進行空氣消毒，每次30分鐘，每日1次。

　　小兒傳染性單核細胞增多癥

　　1.傳染性單核細胞增多癥是由傳單時邪(EB病毒)引起的急性傳染病。臨床表現(xiàn)多樣，以發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，外周血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細胞增多為特征。本病屬中醫(yī)“瘟疫”范疇。主要病機為熱痰瘀互結(jié)。

　　2.傳染性單核細胞增多癥辨證論治：以清熱解毒、化痰祛瘀為基本治療原則。

　　邪犯肺胃證——治法：疏風清熱，宣肺利咽;方藥：銀翹散。

　　氣營兩燔證——治法：清氣涼營，解毒化痰;方藥：普濟消毒飲。

　　痰熱流注證——治法：清熱化痰，通絡(luò)散瘀;方藥：清肝化痰丸。

　　濕熱蘊滯證——治法：清熱解毒，行氣化濕;方藥：甘露消毒丹。

　　正虛邪戀證——治法：益氣生津，兼清余熱;方藥：氣虛邪戀，竹葉石膏湯;陰虛邪戀，青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯。

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