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　　小兒腎病綜合征與急性腎炎的臨床表現(xiàn)和辨證論治

　　1.小兒水腫好發(fā)于2——7歲小兒，一年四季均可發(fā)病。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。

　　2.急性腎小球腎炎診斷要點：

　　(1)發(fā)病前1——4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

　　(2)急性起病，急性期一般為2——4周。

　　(3)浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。

　　(4)起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。

　　(5)1/3——2/3患兒病初有高血壓，常為120——150/80——110mmHg(16.0——20.0/10.7——14.4kPa)。

　　(6)重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：高血壓腦病;嚴(yán)重循環(huán)充血;急性腎功能衰竭。

　　(7)尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)可增高。

　　3.腎病綜合征診斷要點，本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

　　(1)單純型腎病：具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上，24小時尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白，兒童<30g/L，嬰兒<25g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒

　　≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

　　(2)腎炎型腎�。撼龁渭冃湍I病四大特征外，還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿，尿中紅細(xì)胞≥10個/HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)齡兒童血壓≥130/90mmHg(17.3/12kPa)，學(xué)齡前兒童血壓

　　≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮≥10.7mmol/L)，并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量(CH50)或血C3反復(fù)降低。

　　4.水腫辨證論治總的治療原則為利水消腫。

　　(1)常證

　　風(fēng)水相搏證——治法：疏風(fēng)解表，利水消腫;方藥：麻黃連翹赤小豆湯。

　　濕熱內(nèi)侵證——治法：清熱解毒，利水消腫;方藥：五味消毒飲合五皮飲。

　　肺脾氣虛證——治法：益氣健脾，利水消腫;方藥：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。

　　脾腎陽虛證——治法：溫腎健脾，利水消腫;方藥：真武湯。

　　氣陰兩虛證——治法：益氣養(yǎng)陰，利水消腫;方藥：六味地黃丸加黃芪。

　　(2)變證

　　水凌心肺證——治法：溫陽逐水，瀉肺寧心;方藥：己椒藶黃丸合參附湯。

　　邪陷心肝證——治法：平肝息風(fēng)，瀉火利水;方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

　　水毒內(nèi)閉證——治法：辛開苦降，辟穢解毒;方藥：溫膽湯合附子瀉心湯。

　　5.水腫的西醫(yī)治療：抗感染、激素治療、利尿、降壓等。

　　小兒尿頻、遺尿的臨床特點和辨證論治

　　1.尿頻多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，女孩多于男孩。常見泌尿系感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。

　　2.尿頻辨證論治：

　　濕熱下注證——治法：清熱利濕，通利膀胱;方藥：八正散。

　　脾腎氣虛證——治法：溫補(bǔ)脾腎，升提固攝;方藥：縮泉丸。

　　陰虛內(nèi)熱證——治法：滋陰補(bǔ)腎，清熱降火;方藥：知柏地黃丸。

　　3.遺尿是指5周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。多見于10歲以下的兒童。病因以腎氣不足、膀胱虛寒為多見。

　　4.遺尿辨證論治：以溫補(bǔ)下元、固攝膀胱為主要治療原則。

　　肺脾氣虛證——治法：補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱;方藥：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸。

　　腎氣不足證——治法：溫補(bǔ)腎陽，固澀膀胱;方藥：菟絲子散。

　　心腎失交證——治法：清心滋腎，安神固脬;方藥：交泰丸合導(dǎo)赤散。

　　肝經(jīng)濕熱證——治法：清熱利濕，瀉肝止遺;方藥：龍膽瀉肝湯。

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