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　　表證與里證，寒證與熱證的鑒別要點

　　1.八綱：指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。

　　2.表里證鑒別要點：

　　(1)病程：新病、病程短——表證;久病、病程長——里證。

　　(2)癥狀：發(fā)熱惡寒同時并見——表證;但熱不寒或但寒不熱——里證;寒熱往來——半表半里證。

　　(3)舌脈：舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅、脈浮——表證;舌質(zhì)舌苔常有變化，脈不浮或沉——里證。

　　3.寒證與熱證的鑒別：應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱、對寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。

　　八綱證候間的關系及臨床特點

　　1.八綱證候間的關系：可歸納為證候相兼、證候錯雜、證候轉化、證候真假四個方面。

　　2.證候的相兼：臨床常見的有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證。

　　3.證候錯雜：表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜，臨床辨證應對其進行綜合分析。

　　4.證候轉化包括：表里出入;寒熱轉化;虛實轉化。

　　5.證候真假：真寒假熱是指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱的實際是陽虛陰盛而陽氣浮越，故又稱虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。真熱假寒是指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲等假寒之象的同時，又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、咽干口臭、煩渴飲冷、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈重按有力等一派熱象，古稱陽盛格陰證。

　　6.虛實真假：《內(nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實有羸狀”，就是指證候的虛實真假。真實假虛是指本質(zhì)為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。其可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗;雖倦怠乏力卻動之覺舒;肢體羸瘦而腹部硬滿拒按;脈沉細而按之有力。

　　7.真虛假實是指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實現(xiàn)象的證候。其可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按;雖喘促但氣短息弱;雖大便閉塞而腹部不甚硬滿;雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

　　虛實與陰陽辨證的臨床特點

　　1.虛證與實證的鑒別：虛實證主要從病程、體質(zhì)及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。虛證病程長，實證病程短;虛證體質(zhì)多虛弱，實證體質(zhì)多壯實;虛證精神萎靡，實證精神興奮;虛證聲低息微，實證聲高氣粗;虛證疼痛喜按，實證疼痛拒按;虛證發(fā)熱為五心煩熱、午后微熱，實證發(fā)熱為蒸蒸壯熱;虛證畏寒，得衣近火則減，實證惡寒，添衣加被不減;虛證舌質(zhì)嫩，苔少或無苔，實證舌質(zhì)老，苔厚膩;虛證脈象無力，實證脈象有力。

　　2.陰證與陽證的鑒別：二者的鑒別可以通過望、聞、問、切四診來進行鑒別。

　　陰證望診可見面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔潤滑;陽證望診可見面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌紅絳，苔黃燥或黑而生芒刺;陰證聞診可見語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短;陽證聞診可見語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴;陰證問診可見惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏泄氣腥;陽證問診可見身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩，口渴引飲，小便短赤澀痛，大便干硬，或秘結不通，或有奇臭;陰證切診可見腹痛喜按，肢涼，脈沉、細、遲、無力;陽證切診可見腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、洪、數(shù)、大、滑、有力。

　　3.陽虛證臨床表現(xiàn)：寒象(畏冷，肢涼)及氣虛的癥狀。陽虛可發(fā)展演變成陰虛(即陰陽兩虛)和亡陽，陽虛可導致氣滯、血瘀、水泛，產(chǎn)生痰飲等病理變化。陰虛證臨床表現(xiàn)：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津或少苔，脈細數(shù)。陰虛進而可發(fā)展成陽虛、亡陰，陰虛可導致動風、氣滯、血瘀、水停等病理變化。

　　4.亡陽證與亡陰證的鑒別：亡陽證汗冷清稀，亡陰證汗熱黏稠;亡陽證身冷畏寒，亡陰證身熱惡熱;亡陽證四肢厥冷，亡陰證四肢溫暖;亡陽證面色蒼白，亡陰證面赤顴紅;亡陽證口不渴或渴喜熱飲，亡陰證渴喜冷飲;亡陽證氣息微弱，亡陰證氣息粗;亡陽證舌苔白潤，亡陰證舌紅干;亡陽證脈微欲絕，亡陰證脈細數(shù)疾而無力。

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