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第十單元 其他外科疾病

　　1、燒傷

　　(1)燒傷面積計算 1、手掌法 2、中國九分法3、兒童燒傷面積計算法

　　燒傷深度的判斷

　　一、燒傷面積的計算：

　　所謂燒傷面積是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)。臨床上常用的計算方法兩種，一種叫“手掌法”，即不管男女老少，傷者五指并攏，一側(cè)手掌所占的面積為其本人全身體表面積的1%;另一種方法叫“中國九分法”，即頭、面、頸各占3%(共9%)，軀干前、后面和會陰部各占13%、13%和1%(共27%)，雙手、雙前臂和雙上臂各占5%、6%和7%(共18%)，雙足、雙小腿、雙大腿和雙臀部各占7%、13%、21%和5%(共46%)，但女性和小孩有點不同，成年女性雙足和雙臀各占6%，小孩頭部為9+(12-年齡)、雙下肢為46-(12-年齡)。

　　二、燒傷深度的判斷：

　　I度：傷及表皮淺層，局部輕度紅腫，灼痛，無水泡形成，不需特殊處理，3～5天自愈，不留瘢痕。

　　淺II度：傷及表皮及真皮淺層，劇痛，紅腫明顯，形成較大水泡，泡壁薄，泡液較清，泡皮剝脫后見基底潮紅，如果處理得當(dāng)，10天左右可以愈合，愈后早期有色素沉著，一般無瘢痕形成。

　　深I(lǐng)I度：傷及真皮深層，疼痛較遲鈍，腫脹明顯，水泡不大，泡壁較厚，泡液較渾濁，基底較蒼白或紅白相間，如果處理得當(dāng)，3～4周可以愈合，愈后有不同程度的瘢痕增生。

　　III度：傷及皮膚全層甚至皮下組織、肌肉、骨骼，感覺和疼痛消失，無水泡，冰涼、無彈性呈皮革樣，蒼白、焦黃甚至炭化，理論上，III度燒傷直徑超過5公分，則需要手術(shù)植皮才能愈合。

　　三、燒傷嚴(yán)重程度的分類：

　　(一)輕度燒傷：總面積9%以下的II度燒傷。

　　中度燒傷：總面積10%～29%或III度面積10%以下的燒傷。

　　重度燒傷：總面積30%～49%或III度面積10～19%的燒傷。

　　特重?zé)齻�：總面積50%以上或III度面積20%以上的燒傷。

　　(二)小面積燒傷：相當(dāng)于輕度燒傷。

　　中面積燒傷：相當(dāng)于中度燒傷和重度燒傷。

　　大面積燒傷：總面積51%～80%或III度面積21%～50%的燒傷。

　　特大面積燒傷：總面積81%以上或III度面積51%以上的燒傷。

　　2、腸癰

　　屬于內(nèi)癰范疇，相當(dāng)于西醫(yī)急性闌尾炎等

　　臨床表現(xiàn)：臍周或上腹部疼痛，轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù)性，加重性疼痛

　　辨證論治：

　　(1)內(nèi)治

　�、兖鰷�證

　　方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

　�、跐駸嶙C

　　方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。

　�、蹮岫咀C

　　方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

　　3、毒蛇咬傷

　　(1)毒蛇分類

　　*神經(jīng)毒類：銀環(huán)蛇，金環(huán)蛇，海蛇

　　*血循毒類：蝰蛇，烙鐵頭蛇，五步蛇(尖吻蝮蛇)、竹葉青

　　*混合毒類：眼鏡蛇，蝮蛇，眼鏡王蛇

　　備注：&一般神經(jīng)毒損傷局部無癥狀，二血循毒和混合毒局部癥狀明顯，傷口劇痛，腫脹，起水泡

　　&毒蛇咬傷為風(fēng)火邪毒，為陽熱之邪，具有發(fā)病急，變化快，病情兇險的特點，其傳變規(guī)律與溫病類似，故辯證施治可借助溫病理論為指導(dǎo)

　　(2)毒蛇咬傷緊急處理

　　答：(1)早期結(jié)扎：被毒蛇咬傷后，即刻用柔軟的繩子或布帶，或就近拾取適用的植物藤或莖葉等，在傷口上方超過1個關(guān)節(jié)結(jié)扎，結(jié)扎松緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動脈血流為宜。(2)擴創(chuàng)排毒：常規(guī)消毒后，沿牙痕縱行切開1.5cm，深達皮下，或作“+”切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，(3)燒灼、針刺、火罐排毒：在野外被毒蛇咬傷以后，可立即用火柴頭5～7個放在傷口上點燃燒灼1～2次，以破壞蛇毒�！�(4)封閉療法：毒蛇咬傷后及早應(yīng)用普魯卡因溶液加地塞米松局部環(huán)封。

　　例題：

　　1.外科疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因是( )

　　A.氣血盛衰 B.臟腑功能失調(diào) C.陰陽失調(diào) D.經(jīng)絡(luò)阻塞

　　2.下列除( )外，均正確反映了臟腑功能與外科疾病的關(guān)系。

　　A.脾胃濕熱，火毒蘊結(jié)可以發(fā)為瘡瘍 B.諸痛癢瘡皆屬于心

　　C.體表瘡瘍可以影響臟腑而發(fā)生病變 D."五善七惡"是臟腑功能失常的表現(xiàn)

　　3.下列哪項不是辨心惡的癥狀( )

　　A.神志昏糊 B.驚悸時作 C.瘡色紫黑 D.言語呢喃

　　參考答案

　　1.C 2.D 3.B

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