六、臟腑兼證辨證

　　概念：臨床表現(xiàn)涉及到兩個以上

　　臟腑的證候稱之為臟腑兼證

　　機(jī)理：各臟腑之間都存在著密切的聯(lián)系，

　　主要通過五行和氣血經(jīng)絡(luò)來反映。

　　如：五臟之間的相互關(guān)系

　　心-肺：同居上焦，肺氣助心行血

　　肝：心主血，肝藏血

　　脾：心火下溫腎陽以暖脾

　　腎：水火相濟(jì)，君相之火相助

　　肝-腎：精(腎藏精，精生血以養(yǎng)肝)

　　脾：肝主疏泄以助脾運化

　　肺：克與反克

　　脾-肺：肺主氣，脾土生金，為氣血生化之源

　　腎：土克水，腎主水;腎火溫暖脾陽

　　腎-肺：肺為水上之源，腎主水，金水相生;

　　肺主呼吸，腎主納氣，共同完成呼吸運動;

　　(一)心腎不交證

　　概念：是水火既濟(jì)失調(diào)所反映的證候

　　成因：思慮勞神太過 久病腎陰虧耗

　　臨床表現(xiàn)：腎虧　+　心火

　　腎虧于下-腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，

　　或五心煩熱，潮熱

　　心火亢于上-心煩不寐，心悸，或口舌生瘡

　　舌脈-舌紅，脈細(xì)數(shù)

　　(二)心脾兩虛證

　　概念：是心血虛與脾氣虛證同時出現(xiàn)

　　成因：思慮過度 慢性失血 久病失養(yǎng)

　　臨床表現(xiàn)：失眠證　+　氣血虛證

　　失眠-淺睡眠，易醒

　　氣血虛-面色萎黃或淡白無華;舌淡脈弱

　　心-心悸;

　　脾-腹脹便溏

　　(三)心肝血虛證

　　概念：是心肝兩藏血虛所表現(xiàn)的證候

　　成因：思慮勞神，暗耗心血

　　失血過多，心肝失養(yǎng)

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　心肝失養(yǎng)

　　血虛-面白無華，頭暈?zāi)垦＃�爪甲色�?/P>

　　心-心悸怔忡，失眠多夢

　　肝-兩目干澀，視物模糊，肢體麻木

　　舌脈-舌淡苔白，脈細(xì)

　　(四)心腎陽虛證

　　概念：是心腎陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候

　　成因：心陽虛衰，久病及腎

　　腎陽虛衰，水氣凌心

　　臨床表現(xiàn)：陰水證　+　心衰

　　心-心悸怔忡，朦朧欲睡，唇甲青紫

　　陰水-肢體浮腫，尿少，畏寒，小便不利

　　舌脈-舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)

　　(五)心肺氣虛證

　　概念：心肺助氣行血功能減弱表現(xiàn)的證候

　　成因：久病咳喘，耗傷心肺之氣

　　年高體弱，精氣漸損

　　臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　心肺功能減弱

　　心-心悸，胸悶氣短，動則尤甚

　　肺-咳喘，不能平臥，痰液清稀

　　舌脈-舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代

　　(六)脾肺氣虛證

　　概念：是脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候

　　成因：久病咳喘，肺虛及脾

　　脾氣虛弱，土不生金

　　臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　脾肺虛

　　氣虛-少氣懶言，神疲乏力，面白無華

　　脾-食欲不振，腹脹便溏

　　肺-咳喘無力，痰液清稀

　　舌脈-舌淡苔白，脈緩弱

　　(七)脾腎陽虛證

　　概念：是脾腎兩臟陽虛，溫化失職的證候

　　成因：腎陽虛不能溫養(yǎng)脾陽

　　久瀉久痢，脾病及腎

　　臨床表現(xiàn)：陽虛證　+　脾腎虛癥狀

　　陽虛-形寒肢冷，面色恍白

　　脾-腹部冷痛，久瀉久痢或五更瀉

　　腎-腰膝酸軟，小便不利甚面浮肢腫

　　舌脈-舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力

　　(八)肺腎陰虛證

　　概念：是肺腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候

　　成因：癆蟲、久咳傷肺，損及腎陰

　　房勞過度，腎陰虧耗

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肺腎虛

　　陰虛-骨蒸潮熱，顴紅盜汗

　　肺-干咳少痰，聲音嘶啞，痰中帶血，瘰疬

　　腎-腰膝酸軟，男子遺精

　　舌脈-舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

　　(九)腎陰虛證

　　概念：是肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候

　　成因：溫?zé)岵『笃趥��?久病耗傷精血

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　肝腎癥狀

　　陰虛-五心煩熱，顴紅盜汗，口咽干燥

　　肝-脅肋灼痛，頭暈?zāi)垦?/P>

　　腎-腰膝酸軟，耳鳴健忘

　　舌脈-舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

　　(十)肝脾不調(diào)證

　　概念：是肝失疏泄，脾失鍵運所引起的證候

　　成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯脾

　　臨床表現(xiàn)：大腹氣滯證　+　肝郁證

　　大腹-納呆脾脹，便溏不爽，腸鳴矢氣

　　腹痛欲瀉，瀉后痛減

　　肝-脅肋脹痛，情志抑郁，善太息

　　舌脈-舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)

　　(十一)肝胃不和證

　　概念：是肝氣犯胃所引起的證候

　　成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯胃

　　臨床表現(xiàn)：胃氣滯證　+　肝郁證

　　胃-胃脘脹痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜

　　肝-脅肋脹痛，情志抑郁，善太息

　　舌脈-舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)

　　(十二)肝火犯肺證

　　概念：是肝火灼，逆而犯肺的證候

　　成因：氣郁化火 表邪入里，邪居少陽

　　臨床表現(xiàn)：實火證　+　肺肝癥狀

　　實火-面紅目赤，煩熱口苦

　　肺-咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚咳血

　　肝-胸脅灼痛，急燥易怒

　　舌脈-舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)

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