三、　脾與胃病辨證

　　概述：脾的生理、病理

　　1、脾主運(yùn)化，主升清

　　2、脾主統(tǒng)血

　　3、主肌肉四肢

　　4、開竅于口，其華在唇

　　胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷

　　脾病的主要癥狀

　　1、運(yùn)化失常：食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰

　　2、清氣不升：頭暈，神疲

　　3、有統(tǒng)血：慢性出血

　　4、四肢失充：肌肉瘦弱無力

　　5、胃失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等

　　(一)脾氣虛證

　　概念：是脾(胃)氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候

　　成因：飲食不節(jié) 勞累過度

　　思慮傷脾 久病耗氣

　　臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　運(yùn)化失司

　　氣虛-少氣懶言，神疲乏力

　　運(yùn)化失司-腹脹納呆，便溏

　　面色萎黃，形體消瘦

　　面色恍白，形體肥胖

　　舌脈-舌淡苔白，脈緩弱

　　(二)脾陽虛證

　　概念：脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候

　　成因：　脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來

　　過食生冷，過食寒涼

　　寒涼藥太過，損傷脾陽

　　腎陽不足，不能溫煦脾陽

　　臨床表現(xiàn)：陽虛證　+　脾虛證

　　陽虛-形寒肢冷，四肢不溫，面白，口淡不渴

　　脾-腹部冷疼，喜溫喜按，大便稀溏，

　　或肢體浮腫，小便不利，

　　或帶下量多而清稀色白

　　舌脈-舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力

　　(三)中氣下陷證

　　概念：是脾氣虧虛升舉無力反而下陷的證候

　　成因：多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而致

　　臨床表現(xiàn)：脾氣虛證　+　臟器下垂

　　脾氣虛-腹脹納少，神疲，四肢乏力，

　　頭目眩暈，面白無華;舌淡苔白，脈緩弱

　　氣陷-脘腹墜脹，或便意頻頻，或久泄不止

　　精微物下瀉-小便渾濁如米泔

　　臟器下垂-子宮、胃、肝、腎、直腸等

　　(四)脾不統(tǒng)血證

　　概念：是脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的　　證候

　　成因：久病脾虛 勞倦傷脾

　　臨床表現(xiàn)：脾虛證　+　出血癥

　　脾虛-面色萎黃或蒼白，食少便溏

　　出血-便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏

　　舌脈-舌淡，脈細(xì)無力

　　脾虛四證鑒別表

　　脾氣虛證：運(yùn)化失職

　　脾陽虛證：溫煦功能下降

　　脾虛氣陷證：升舉功能下降

　　脾不統(tǒng)血證：固攝功能下降

　　(五)脾陰虛證

　　概念：是指脾陰不足，健運(yùn)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

　　成因：過食辛辣;熱病傷陰;

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證+脾失運(yùn)化

　　陰虛—五心煩熱，口燥唇干

　　脾失運(yùn)化—脾脹，不思食，大便干結(jié)

　　舌脈—舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀

　　(六)寒濕困脾證

　　概念：是寒濕內(nèi)盛，中陽受困表現(xiàn)的證候

　　成因：過食生冷;久居潮濕，寒濕內(nèi)生

　　嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生

　　臨床表現(xiàn)：寒濕證　+　脾失健運(yùn)

　　寒濕-頭身困重，面色晦暗，泛惡欲吐

　　脾-脘腹脹痞悶脹痛，食少便溏

　　舌脈-舌淡，苔白膩，脈濡緩

　　(七)濕熱蘊(yùn)脾證

　　概念：是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾主運(yùn)化功能受困所表現(xiàn)的證候

　　成因：感受濕熱

　　嗜食辛熱肥甘，嗜酒

　　寒濕蘊(yùn)久化熱

　　臨床表現(xiàn)：濕熱證　+　脾運(yùn)受困

　　濕熱-身熱不揚(yáng)，汗出不暢，身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢

　　脾　-脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便不爽，肢體困重，渴不多飲

　　舌脈-舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

　　(八)胃陰虛證

　　概念：是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

　　成因：熱病后期，胃陰劫傷

　　嘔吐過頻，過用辛燥

　　肝郁化火，灼傷胃陰

　　臨床表現(xiàn)：　胃部癥狀+　陰虛證

　　胃 -胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔，嘈雜，呃逆

　　陰虛-口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少

　　舌脈-舌苔厚膩，脈滑

　　(九)食滯胃脘證

　　概念：指飲食停滯胃腸所表現(xiàn)的證候

　　成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食

　　臨床表現(xiàn)：胃脘痛　+　食滯證

　　胃　-胃脘脹悶，甚則攻撐作痛，拒按，吐后痛減

　　食滯-噯腐吞酸，厭食，瀉下不爽，便如敗卵，或大便秘結(jié)

　　舌脈-舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)

　　(十)胃寒證

　　概念：是寒邪犯胃，胃氣凝滯，胃失和降所表現(xiàn)的證候

　　成因：乘涼飲冷，腹部受寒

　　嗜食生冷，胃陽受損

　　臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛　+　寒證

　　胃　-胃脘冷痛，甚劇痛，得溫痛減

　　惡心嘔吐，呃逆噯氣

　　寒證-口淡不渴，畏寒肢冷

　　舌脈-舌質(zhì)淡白苔白滑，脈沉緊或弦

　　(十一)胃熱證

　　概念：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)的證候

　　成因：過食辛辣，食積化火

　　情志不遂，氣郁化火

　　臨床表現(xiàn)：胃脘痛　+　熱象

　　胃-胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，或口臭;牙齦腫痛，潰爛

　　熱象-大便秘結(jié)，小便短黃

　　舌脈-舌紅苔黃，脈滑數(shù)

　　胃病寒熱虛實(shí)鑒別表P118

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