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第三節(jié) 虛 實(shí)

　　虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)

　　“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”《素問•通評虛實(shí)論》

　　“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉;虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”《景岳全書•傳忠錄》

　　“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，

　　血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)”《通俗傷寒論》

　　一 、虛 證

　　虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

　　成因：先天不足 后天失養(yǎng) 久病耗損正氣

　　臨床表現(xiàn)：

　　面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等

　　虛證：“精氣奪則虛”《靈樞》中有“五奪”

　　二、實(shí) 證

　　實(shí)證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括

　　成因：外邪入侵人體　內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積

　　(痰飲、水濕、瘀血等)

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等

　　《素問·玉機(jī)真臟論》提出“五實(shí)”

　　“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)。”

　　三、虛實(shí)的錯雜、轉(zhuǎn)化和真假

　　(一)虛實(shí)錯雜

　　1、實(shí)證夾虛

　　2、虛證夾實(shí)

　　3、虛實(shí)并重

　　(二)虛實(shí)轉(zhuǎn)化

　　(三)虛實(shí)真假

　　1、假實(shí)：“至虛有盛候”

　　2、假虛：“大實(shí)有羸狀”

　　病案舉例

　　1、真虛假實(shí)：臟腑虛弱，運(yùn)化無力，積滯內(nèi)生。

　　《顧氏醫(yī)鏡》“心下痞痛，按之則止，色悴聲短，脈來無力，虛也;甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候。”

　　2、真實(shí)假虛：實(shí)邪裾內(nèi)，耗損氣血，外顯虛象�！额櫴厢t(yī)鏡》“聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，

　　脈來有力，實(shí)也;甚至默默不欲語，肢不欲動，或眩暈昏花，或泄瀉不實(shí)，是大實(shí)有羸狀”

　　虛實(shí)真假的辨別

　　楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實(shí)證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實(shí)火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅(jiān)牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實(shí)證;滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實(shí)火哉?”

　　課堂小結(jié)

　　1、表里是辨別疾病部位的一對綱領(lǐng)

　　2、寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)

　　3、虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)

　　4、寒熱癥的鑒別要點(diǎn)

　　5、虛實(shí)證產(chǎn)生機(jī)理

　　四、虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

　　(一)表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)

　　(二)表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無汗

　　(三)里虛證：(氣血陰陽的虛損)

　　(四)里實(shí)證：(實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫)

　　(五)虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便

　　(陽虛證)清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力

　　(六)虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，

　　(陰虛證)舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

　　(七)實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡

　　舌苔白潤，脈緊

　　(八)實(shí)熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲

　　小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)實(shí)

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