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            2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》精華筆記(5)

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              五、常見病脈脈象及臨床意義

              1、浮脈、沉脈

              2、遲脈、數(shù)脈

              3、洪脈、細脈

              4、長脈、短脈

              5、虛脈、實脈

              6、滑脈、澀脈

              7、弦脈、緊脈

              8、結脈、代脈、促脈

              1、浮脈

              【脈象特征】輕取即得,重按反減

              舉之有余,按之不足

              崔氏《脈訣》:“浮脈法天,輕手可得,泛泛在上,如水漂木。”

              《診宗三昧》:“浮脈者,下指即顯浮象,按之稍減而不空”

              脈位分類  浮脈

              【臨床意義】主表證,亦主里虛(虛陽外越)

              1)主表證--外邪侵襲,人體正氣趨向于表,故脈浮

              2)主里虛--久病精氣衰竭,陰不斂陽,虛陽外越。

              “三秋得之應無恙,久病逢之確可驚”

              二者的區(qū)別:表證脈浮但有根;里虛脈浮而無根

              2、沉脈

              【脈象特征】輕取不應,重按始得

              舉之不足,按之有余

              《瀕湖脈學》“如石投水,必極其底。”

              《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢”

              《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得,徐徐按至肌肉中部間應指,又按至筋骨下部乃有力,此沉脈也!

              脈位分類  沉脈

              【臨床意義】里證

              常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結氣滯等

              沉而有力-里實:氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引,水性沉潛,積滯則陽氣伏郁)

              沉而無力-里虛:陽氣虛不能升舉

              3、遲脈

              【脈象特征】脈來遲緩,一息不足4至(一分鐘不滿60次)

              《脈訣匯辨》:“往來遲緩,三至一息”

              《診家樞要》:“遲,不及也,呼吸之間,脈僅三至”

              脈率分類  遲脈

              【臨床意義】主寒證,亦主邪熱結聚里實證

              1)主寒證--有力為實寒;無力為虛寒

              實寒:寒邪凝滯,陽氣失于宣通

              虛寒:陽氣虛弱失于溫運

              凡陽虛不足,命門火衰者,多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉,腹痛喜按口吐冷涎等

              “作者臨床常見五更泄,多見遲而無力的脈象,特別是兩尺尤甚,以四神丸補命門火,溫脾陽!薄⒐谲

              2)亦主熱證:邪熱結聚,經(jīng)隧阻滯

              多見于里熱實證。(陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等)

              《四診抉微》“遲脈屬臟主寒,此一定之理,乃其常也。若論其變,又有主熱之證治,不可不知。所以然者,以熱邪壅結,隧道不利,失其常度,脈反變遲矣!

              《傷寒論》“陽明病,脈遲,有潮熱者,……可攻里也,大承氣湯主之”

              “又如腦膜炎,常因腦壓增高,出現(xiàn)高熱、脈遲,須脈證合參,勿作寒論。以免誤診” 劉冠軍

              4、數(shù)脈

              【脈象特征】脈來急促,一息5-6至

              《瀕湖脈學》:“一息六至,脈流薄疾”

              《脈訣啟悟》:“不似滑脈之往來流利,動脈之厥厥動搖,疾脈之過于急疾!

              脈率分類 數(shù)脈

              【臨床意義】主熱證,亦主虛證

              1)主熱證--因熱迫血妄行,故脈數(shù)

              凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈

              《難經(jīng)· 九難》:“數(shù)則為熱”

              《脈藥聯(lián)珠》:“凡數(shù)脈總由火毒”

              2)主虛證--精血耗損,元氣虧虛,脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人

              5、洪脈

              【脈象特征】脈形寬大,滔滔滿指,來盛去衰

              《診家正眼》:“洪脈極大,狀若洪水,來盛去衰,滔滔滿指!

              《瀕湖脈學》:“洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾”

              《脈理求真》:“洪脈既大且數(shù)”

              脈的寬度分類 洪脈

              【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

              里熱內(nèi)盛,氣盛血涌故脈來洪

              洪大有力,此為太過,多為里熱熾盛,必伴見壯熱,煩躁,口渴,吐血,瘡瘍及暑熱汗出等。

              《傷寒論》:“大煩渴不解,脈洪大者,白虎湯主之”

              《金匱要略》:“腸癰者……脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也!

              脈的寬度分類 洪脈

              亦主虛證:若洪大無力,則不主氣分熱盛,乃陰精耗竭,孤陽將欲外越之兆。

              凡久病氣虛,或虛勞、失血、久泄等病證,出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。

              6、細脈

              【脈象特征】脈細如線,應指明顯,按之不絕

              《脈經(jīng)》:“細脈,小大于微,常有,但細耳”

              《診家正眼》:“細直而軟,累累縈縈,狀若絲線,較顯于微”

              《瀕湖脈學》:“小于微而常有,細直而軟,若絲線之應指”

              脈的寬度分類 細脈

              【臨床意義】主氣血兩虛,諸虛勞損;主濕侵

              1)氣血不足,不能充盈脈道,則脈來細而無力

              凡久病氣血虧耗,年邁體弱,失血,盜汗,自汗,陽虛畏寒,虛脹,泄瀉等,可見到細脈

              《脈訣刊誤》:“主血少氣衰”

              《傷寒論》:“手足厥冷,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之”

              脈的寬度分類 細脈

              2)主濕侵:脾虛濕盛或感受濕邪,濕邪阻礙脈道,故脈細

              凡濕邪傷人,或內(nèi)困脾胃,或留滯經(jīng)絡,?

              見到細脈

              《金匱要略》:“太陽病關節(jié)疼痛而煩,脈沉細者,此名濕痹”

              《診宗三昧》“濕痹腳軟,自汗失精,皆有細脈”

              7、微脈

              【脈象特征】極細極軟,按之欲絕,若有若無

              主病:氣血虛甚,陽氣衰微

              正氣將絕,鼓動無力,故脈微欲絕

              《傷寒論》:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,……通脈四逆湯主之”

              《診家樞要》:“微, ……為氣血俱虛之候,為崩漏敗血不止,為少氣”

              8、散脈

              【脈象特征】浮大無根,應指散漫,按之消失

              【臨床意義】為元氣耗散,臟腑精氣欲絕

              《瀕湖脈學》:“至數(shù)不齊,渙散不收”

              《診宗三昧》:“其脈散者死”

              脈理:陰衰陽消,心氣不能維系血液運行

              9、虛脈

              【脈象特征】舉之無力,按之空豁,應指松軟,是一切無力脈的總稱

              《脈經(jīng)》:“虛脈,遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空”

              《脈理求真》:“浮大而軟,按之不振,如尋雞羽,久按根底不乏不散”

              《三指禪》:“虛脈大而松,遲柔少力充”

              脈力度分類 虛證

              【臨床意義】主虛證

              血虛不能充盈,氣虛不斂而外張

              可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等

              《診家樞要》:“虛,氣血俱虛之診也,為暑,為虛煩多汗,為恍惚多驚”

              《三指禪》:“多因傷暑毒,亦或血虛空”

              10、實脈

              【脈象特征】應指幅幅,舉按皆然

              是一切有力脈的總稱

              《瀕湖脈學》“浮沉皆得大而長,應指無虛幅幅強”

              《診宗三昧》“實脈有力,長大而堅”

              《脈經(jīng)》“實脈,大而長,微弦”

              脈力分類  實脈

              【臨床意義】主實證

              邪盛正實,正邪相搏,氣血涌盛脈道充滿故實

              凡邪氣有余,陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語,腑實便堅,三焦火盛,食滯脅痛等,皆可見實脈

              《傷寒論》“病人煩熱,……日晡所發(fā)熱者,屬陽明也,脈實者,宜下之”

              《脈學正義》“實主火熱有余之證,或發(fā)狂譫語,或陽毒便結,或咽腫舌強,或脾熱中滿,或腰腹壅痛……”

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