點(diǎn)擊查看：2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)筆記匯總
第二十九單元 五官科病證
一、目赤腫痛
【辨證】
多因外感風(fēng)熱時(shí)邪，侵襲目竅，郁而不宣;或因肝膽火盛，循經(jīng)上擾，以致經(jīng)脈閉阻，血壅氣滯，驟然發(fā)生目赤腫痛。
【辨證】
主癥 目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。
兼見頭痛，發(fā)熱，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱證;兼口苦，煩熱，便秘，脈弦滑者，為肝膽火盛。
【治療】
1.基本治療
治法 清瀉風(fēng)熱，消腫定痛。取手陽(yáng)明、足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 合谷 太沖 風(fēng)池 睛明 太陽(yáng)
配穴 風(fēng)熱者，加少商、上星;肝膽火盛者，加行間、俠溪。
操作 毫針瀉法。少商、太陽(yáng)、上星點(diǎn)刺出血。
方義 目為肝之竅，陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)、足厥陰經(jīng)脈均循行目系。合谷調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣以疏泄風(fēng)熱。太沖、風(fēng)池分屬肝膽兩經(jīng)，上下相應(yīng)，導(dǎo)肝膽之火下行。睛明為足太陽(yáng)、陽(yáng)明之交會(huì)穴，可宣泄患部之郁熱，通絡(luò)明目。太陽(yáng)點(diǎn)刺放血以泄熱消腫。
【習(xí)題】
有關(guān)針灸治療目赤腫痛，敘述不正確的是
A.以清瀉風(fēng)熱，消腫定痛為法
B.取手陽(yáng)明、足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主
C.風(fēng)熱者，加行間、俠溪以疏散風(fēng)熱
D.可取睛明穴以宣散郁熱
E.毫針用瀉法
『正確答案』C
2.其他治療
(1)挑刺法 可在肩胛間按壓過敏點(diǎn)，或大椎兩旁0.5寸處選點(diǎn)挑治。本法適用于急性結(jié)膜炎。
(2)耳針法 選眼、目1、目2、肝。毫針刺，留針20分鐘，間歇運(yùn)針;亦可在耳尖或耳背靜脈點(diǎn)刺出血。
二、耳聾、耳鳴
【病因病機(jī)】
內(nèi)因多由惱怒、驚恐，肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻;或因腎虛氣弱，肝腎虧虛，精氣不能上濡于耳而成;外因多由風(fēng)邪侵襲，壅遏清竅所致;亦有因突然暴響震傷耳竅引起者。
【辨證】
1.實(shí)證
主癥 暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆隆不斷，按之不減。
兼見頭脹，面赤，咽干，煩躁善怒，脈弦者，為肝膽火旺;畏寒，發(fā)熱，脈浮者，為外感風(fēng)邪。
2.虛證
主癥 久病耳聾，耳鳴如蟬，時(shí)作時(shí)止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。
兼見頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細(xì)者，為腎氣不足;五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，為肝腎虧虛。
【治療】
1.基本治療
(1)實(shí)證
治法 清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 翳風(fēng) 聽會(huì) 俠溪 中渚
配穴 肝膽風(fēng)火者，加太沖、丘墟;外感風(fēng)邪者，加外關(guān)、合谷。
操作 毫針瀉法。
方義 手、足少陽(yáng)兩經(jīng)經(jīng)脈均入耳中，因此取手少陽(yáng)之中渚、翳風(fēng)，足少陽(yáng)之聽會(huì)、俠溪。疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。
(2)虛證
治法 益腎養(yǎng)竅。以足少陰、手太陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 太溪照海聽官
配穴 腎氣不足者，加腎俞、氣海;肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。
操作 毫針補(bǔ)法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。
方義 太溪、照海補(bǔ)益腎精、腎氣。聽宮為局部取穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)之氣。
某男，65歲，耳中如蟬鳴，時(shí)作時(shí)止，按之鳴聲減弱，聽力亦下降，同時(shí)伴腰膝酸軟，乏力，脈虛細(xì)。治療宜選取
A.翳風(fēng)、俠溪、中渚、太沖、丘墟
B.翳風(fēng)、俠溪、中渚、外關(guān)、合谷
C.太溪、照海、聽宮、脾俞、足三里
D.太溪、照海、聽宮、腎俞、氣海
E.太溪、照海、聽宮、腎俞、肝俞
『正確答案』D
2.其他治療
(1)耳針法 選心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。暴聾者，毫針強(qiáng)刺激;一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。
(2)穴位注射法 選聽宮、翳風(fēng)、完骨、瘈脈。用654-2注射液，每次兩側(cè)各選一穴，每穴注射5mg;或用維生素B12100μg注射液，每穴0.2～0.5ml。
(3)頭針法 選取兩側(cè)暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運(yùn)針，留針20分鐘，每日或隔日1次。
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