三、缺乳

　　【病因病機(jī)】

　　本病多因素體脾胃虛弱，生化不足，氣血虛弱;或分娩失血過多，氣血耗損，乳汁化源不足;或產(chǎn)后思慮過度而傷脾，氣血生化不足;或產(chǎn)后七情所傷，情志不調(diào)，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，乳汁運(yùn)行不暢而乳少。足陽明胃經(jīng)循行過乳房，中醫(yī)有“乳頭屬肝，乳房屬胃”之說，故本病與肝胃有關(guān)。

　　【辯證】

　　主癥　產(chǎn)后沒有乳汁分泌，或分泌量過少，或在產(chǎn)褥期、哺乳期乳汁正行之際，乳汁分泌減少或全無。

　　兼見乳汁清稀，乳房柔軟無脹感，面色蒼白，唇甲無華，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脈虛弱者，為氣血不足;若產(chǎn)后乳汁不行或乳少，乳房脹滿疼痛，或身有微熱，情志抑郁，胸脅脹滿，脘痞食少，舌紅，苔薄黃，脈弦者，為肝氣郁滯。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　調(diào)理氣血，疏通乳絡(luò)。取足陽明、任脈經(jīng)穴為主。

　　主穴　乳根　膻中　少澤

　　配穴　氣血不足者，加足三里、脾俞、胃俞;肝氣郁滯者，加太沖、內(nèi)關(guān);食少便溏者，加中脘、天樞;失血過多者，加肝俞、膈俞;胸脅脹滿者，加期門;胃脘脹滿者，加中脘、足三里。

　　操作　少澤點(diǎn)刺出血，其余主穴用平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。

　　方義　乳根為足陽明經(jīng)穴，調(diào)理陽明氣血，通絡(luò)下乳。膻中為氣會，調(diào)氣通絡(luò)。少澤為通乳之經(jīng)驗(yàn)穴。

　　某女，28歲，產(chǎn)后泌乳量少質(zhì)稀，乳房柔軟無脹感，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。除乳根、膻中、少澤外，應(yīng)加取

　　A.太沖、內(nèi)關(guān)

　　B.足三里、脾俞

　　C.肝俞、膈俞

　　D.中脘、天樞

　　E.期門、太沖

　　『正確答案』B

　　2.其他治療

　　(1)皮膚針　背部從肺俞至三焦俞及乳房周圍，叩刺強(qiáng)度根據(jù)證候的虛實(shí)決定輕重，一般多用輕刺激或中等刺激。背部從上而下每隔2cm叩打一處，并可沿肋問向左右兩側(cè)斜行叩刺，乳房周圍做放射狀叩刺，乳暈部做環(huán)形叩刺，每次叩刺10分鐘，每日1次。

　　(2)耳針法　選胸、內(nèi)分泌、交感、肝、脾。毫針用中等刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(3)穴位注射法　選乳根、膻中、肝俞、脾俞。用維生素B1、維生素C注射液各10ml混合，每穴注入1～2ml，每日1次。

　　四、遺尿

　　【病因病機(jī)】

　　本病多因稟賦不足，或病后體弱，導(dǎo)致腎氣不足，下元虛寒，膀胱約束無權(quán);或因脾肺氣虛，上虛則不能制下，下虛則不能上承，膀胱約束無權(quán)，致使發(fā)為遺尿。

　　病位主要在腎，病性以虛證為主。

　　【辨證】

　　主癥　夜間沒有自主控制的排尿，輕者幾日一次，重者一夜數(shù)次。

　　兼見白天小便亦多，甚則難以控制，面色白，精神疲乏，肢冷畏寒，智力遲鈍，腰腿乏力，舌淡，脈沉細(xì)者，為腎陽不足;若白天小便頻而量少，勞累后遺尿加重，面白，氣短，食欲不振，大便易溏，舌淡苔白，脈細(xì)無力者，為肺脾氣虛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　健脾益氣，溫腎固攝。取任脈、足太陰經(jīng)穴、相應(yīng)背俞穴為主。

　　主穴　關(guān)元　中極　膀胱俞　三陰交

　　配穴　腎陽虛者，加腎俞;脾肺氣虛者，加氣海、肺俞、足三里;夜夢多者，加百會、神門。

　　操作　毫針補(bǔ)法，配穴用灸法。

　　方義　關(guān)元培補(bǔ)元?dú)�，益腎固本。中極、膀胱俞為膀胱之俞募配穴，可促進(jìn)膀胱之氣化功能。三陰交健脾益氣。

　　某男，5歲，睡中遺尿，面色

　　白，精神疲乏，畏寒，舌淡，脈沉細(xì)。針灸治療本病的取穴是：關(guān)元、中極、膀胱俞、三陰交

　　A.肺俞

　　B.腎俞

　　C.曲骨、陰陵泉

　　D.百會、神門

　　E.肝俞、太沖

　　『正確答案』B

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　選腎、膀胱、尿道、皮質(zhì)下。每次選2～3穴，毫針輕刺，或用王不留行籽貼壓。

　　(2)皮膚針法　選夾脊穴、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、八器。皮膚針輕叩，使皮膚微微潮紅，也可叩刺后加拔火罐，隔日1次。

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