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第二十六單元　內(nèi)科病證

　　一、中風(fēng)

　　【病因病機】

　　中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動;五志過極，肝陽上亢，引動心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖;飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生;氣機失調(diào)，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀。當(dāng)風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”時，則發(fā)生中風(fēng)。

　　【辨證】

　　1.中經(jīng)絡(luò)

　　主癥　半身不遂，舌強語謇，口角歪斜。

　　兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力，為肝陽暴亢;肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃�苔白膩或黃膩，脈弦滑，為風(fēng)痰阻絡(luò);口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大，為痰熱腑實;肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白膩，脈細澀，為氣虛血瘀;肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，苔少，脈細數(shù)，為陰虛風(fēng)動。

　　2.中臟腑

　　主癥　神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

　　兼見神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強痙，為閉證;面色蒼白，瞳神散大，手撒口開，二便失禁，氣息短促，多汗腹涼，脈散或微，為脫證。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)中經(jīng)絡(luò)

　　治法　醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　水溝　三陰交　極泉　尺澤　委中

　　配穴　肝陽暴亢者，加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷;痰熱腑實者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀者，加足三里、氣海;陰虛風(fēng)動者，加太溪、風(fēng)池;口角歪斜者，加頰車、地倉;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市;頭暈者，加風(fēng)池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水道、歸來、豐隆、支溝;復(fù)視者，加風(fēng)池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者，加中極、曲骨、關(guān)元。

　　操作 內(nèi)關(guān)用瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳;刺三陰交時，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法;刺極泉時，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度;尺澤、委中均直刺，提插瀉法使肢體有抽動感。

　　方義　心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心氣，疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅，謂神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。

　　(2)中臟腑

　　治法　醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰及督脈穴為主。

　　主穴　內(nèi)關(guān)　水溝

　　配穴　閉證者加十二井穴、太沖、合谷;脫證者加關(guān)元、氣海、神闕。

　　操作 內(nèi)關(guān)、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點刺出血;太沖、合谷用瀉法，強刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

　　方義　內(nèi)關(guān)調(diào)心神，水溝醒腦開竅。十二井穴點刺出血，可疏通十二經(jīng)氣，調(diào)和陰陽;配太沖、合谷，平肝熄風(fēng)。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，灸之可扶助元陽。神闕為生命之根蒂，真氣所系，配合氣�？梢鏆夤瘫荆�回陽固脫。

　　2.其他治療

　　(1)頭針法　選頂顳前斜線、頂旁l線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。行針后鼓勵患者活動肢體。

　　(2)電針法　在患側(cè)上、下肢體各選兩個穴位，針刺得氣后留針，接通電針儀，以患者肌肉微顫為度，每次通電20分鐘。

　　【習(xí)題】

　　中風(fēng)的病位在

　　A.心

　　B.腦

　　C.肝

　　D.腎

　　E.脾

　　『正確答案』B

　　以下哪項不是中風(fēng)發(fā)生的主要病因

　　A.風(fēng)

　　B.火

　　C.痰

　　D.濕

　　E.瘀

　　『正確答案』D

　　某女，53歲。2小時前突然發(fā)現(xiàn)右半身麻木，口角歪斜，言語不利。現(xiàn)神志清，頭暈?zāi)垦＃�苔白膩，脈弦滑。其診斷是

　　A.中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)證

　　B.中經(jīng)絡(luò)、肝陽暴亢證

　　C.中經(jīng)絡(luò)、陰虛風(fēng)動證

　　D.中臟腑、氣虛血瘀證

　　E.中臟腑、陰虛風(fēng)動證

　　『正確答案』A

　　某男，56歲。近年來常頭暈，2小時前突然仆倒，人事不知，現(xiàn)牙關(guān)緊閉，肢體強直，痰多息促，脈弦滑有力。治療取穴除選用水溝、內(nèi)關(guān)外，應(yīng)加用

　　A.極泉、尺澤、委中

　　B.十二井穴、太沖、合谷

　　C.陽陵泉、三陰交、風(fēng)市

　　D.頰車、地倉、豐隆

　　E.關(guān)元、神闕、氣海

　　『正確答案』B

　　某女，63歲，突然出現(xiàn)右半身活動不利，舌強語謇，兼見面紅目赤，眩暈頭痛，煩燥，舌紅，苔黃，脈弦而有力。針灸治療除主穴外，應(yīng)加用

　　A.豐隆、合谷

　　B.曲池、內(nèi)庭

　　C.太沖、太溪

　　D.足三里、氣海

　　E.太溪、風(fēng)池

　　『正確答案』C

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