四、腰痛

　　【病因病機】

　　多與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。若感受風(fēng)寒濕邪，邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯;或長期從事較重的體力勞動，或腰部閃挫撞擊后未全恢復(fù)，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)，均可致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛。若素體稟賦不足，或年老精血虧虛，或房勞過度，損伐腎氣，腰部經(jīng)絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，也可致腰痛。

　　腰部主要有足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈、腎經(jīng)循行經(jīng)過，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機。

　　【辨證】

　　主癥腰部疼痛。

　　疼痛在腰脊中部，為督脈病證;疼痛部位在腰脊兩側(cè)，為足太陽經(jīng)證。

　　兼見腰部受寒史，天氣變化或陰雨風(fēng)冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿者，為寒濕腰痛;腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，腰痛如刺，痛處固定不移者，為瘀血腰痛;起病緩慢，腰部隱隱作痛，酸多痛少，乏力易倦，脈細者，為腎虛腰痛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　活血通經(jīng)。以局部阿是穴為主。

　　主穴　阿是穴　大腸俞　委中

　　配穴　寒濕腰痛者，配腰陽關(guān);瘀血腰痛者，加膈俞;腎虛腰痛者，加腎俞、命門、志室;督脈病證者，加后溪;足太陽經(jīng)證者，加申脈。

　　操作　主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸;瘀血證加刺絡(luò)拔罐;腎虛證配穴用補法，腎陽虛加艾灸。

　　方義　阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。委中為足太陽膀胱經(jīng)穴，疏通腰背部足太陽經(jīng)氣，為治腰背疼痛之要穴。

　　與腰痛關(guān)系不密切的經(jīng)脈是

　　A.足太陽膀胱經(jīng)

　　B.足少陽膽經(jīng)

　　C.足少陰腎經(jīng)

　　D.帶脈

　　E.督脈

　　『正確答案』B

　　疼痛在腰脊中部，主要與哪條經(jīng)脈相關(guān)

　　A.足太陽膀胱經(jīng)

　　B.足少陰腎經(jīng)

　　C.足少陽膽經(jīng)

　　D.帶脈

　　E.督脈

　　『正確答案』E

　　疼痛在腰脊兩側(cè)，主要與哪條經(jīng)脈相關(guān)

　　A.足少陰腎經(jīng)

　　B.足太陽膀胱經(jīng)

　　C.足少陽膽經(jīng)

　　D.足厥陰肝經(jīng)

　　E.督脈

　　『正確答案』B

　　針灸治療腰痛的主穴是

　　A.阿是穴、腎俞、太溪

　　B.委中、昆侖、太溪

　　C.阿是穴、大腸俞、委中

　　D.阿是穴、背俞穴、太溪

　　E.命門、昆侖、委中

　　『正確答案』C

　　腎虛腰痛除主穴外，應(yīng)加取

　　A.關(guān)元、腰陽關(guān)、昆侖

　　B.膈俞、三陰交、血海

　　C.太沖、肝俞、腎俞

　　D.腎俞、命門、志室

　　E.足三里、脾俞、胃俞

　　『正確答案』D

　　2.其他治療

　　(1)耳針法　取患側(cè)耳穴腰骶椎、腎、神門，毫針刺后囑患者活動腰部;或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(2)皮膚針法　選擇腰部疼痛部位，用皮膚針叩刺出血，加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。

　　(3)穴位注射法　用地塞米松注射液5ml和普魯卡因注射液2ml混合液，嚴(yán)格消毒后刺入痛點，無回血后推藥液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日1次。

　　[附]坐骨神經(jīng)痛

　　【病因病機】

　　因腰部閃挫、勞損、外傷等原因，損傷筋脈，致氣血瘀滯，不通則痛。風(fēng)寒濕邪入侵，痹阻腰腿部;濕熱邪氣侵淫，濕著郁久化熱，或機體內(nèi)蘊濕熱，流注足太陽經(jīng)脈，也可導(dǎo)致腰腿痛。本病以腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥，主要屬足太陽、足少陽經(jīng)脈和經(jīng)筋病證。

　　【治療】

　　治法　通經(jīng)止痛。取足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴　大腸俞　腰夾脊　環(huán)跳　委中　陽陵泉　懸鐘　丘墟

　　操作　毫針瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度，不宜多次重復(fù)。

　　五、痹證

　　【病因病機】

　　主要與外感風(fēng)寒濕熱之邪、人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕熱之邪侵入人體，痹阻關(guān)節(jié)筋肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻不通而發(fā)本病。風(fēng)寒濕邪侵入機體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不通，不通則痛。根據(jù)病邪偏勝和癥狀特點，分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹。

　　【辨證】

　　主癥　關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。

　　若疼痛游走，痛無定處，時見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹(風(fēng)痹);疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部無紅腫熱脹，苔薄白，脈弦緊，為痛痹(寒痹);若肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著不移，或腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹(濕痹);關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利，可累及多個關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　通痹止痛。取病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。

　　主穴　阿是穴局部經(jīng)穴

　　配穴　行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加腎俞、關(guān)元;著痹者，加陰陵泉、足三里;熱痹者，加大椎、曲池;另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。

　　操作　毫針瀉法或平補平瀉法。痛痹、著痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。

　　方義　疼痛局部循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。

　　辨證為行痹，應(yīng)對證選用

　　A.腎俞、關(guān)元

　　B.膈俞、血海

　　C.肝俞、太沖

　　D.大椎、曲池

　　E.陰陵泉、足三里

　　『正確答案』B

　　若辨證為痛痹，應(yīng)對證選用

　　A.腎俞、關(guān)元

　　B.大椎、曲池

　　C.肝俞、太沖

　　D.膈俞、血海

　　E.陰陵泉、足三

　　『正確答案』A

　　2.其他治療

　　(1)刺絡(luò)拔罐法　用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。

　　(2)電針法　選取上述穴位，針刺得氣后，通電針儀，以患者能耐受為度，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10～20分鐘。

　　(3)穴位注射法　用當(dāng)歸注射液或威靈仙注射液等，在病痛部位取穴，每穴注射0.5～1ml，注意勿注入關(guān)節(jié)腔。每隔l～3日注射1次。

　　【習(xí)題】

　　某男，25歲，3日來頭痛如裹，痛無休止，肢體困重，苔白膩，脈濡。針灸治療除列缺、百會、太陽、風(fēng)池外，宜取

　　A.風(fēng)門

　　B.曲池

　　C.豐隆

　　D.陰陵泉

　　E.足臨泣

　　『正確答案』D

　　某女，45歲，頭痛多年，后頭部疼痛固定不移，痛如椎刺，舌暗，脈細澀。針灸治療除百會、風(fēng)池、足三里外，宜取

　　A.太陽、列缺、曲池

　　B.太溪、腎俞、懸鐘

　　C.三陰交、肝俞、脾俞

　　D.太沖、太溪、俠溪

　　E.阿是穴、血海、膈俞

　　『正確答案』E

　　某女，46歲，肩前部疼痛3天。緣于提重物所致，現(xiàn)上舉受限，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，肩前部有壓痛，脈弦。針灸治療除主穴外，宜選取

　　A.合谷、風(fēng)池

　　B.后溪、外關(guān)

　　C.外關(guān)、列缺

　　D.內(nèi)關(guān)、膈俞

　　E.足三里、氣海

　　『正確答案』A

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