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第十一單元　婦科雜病

　　細目一 概述

　　要點：

　　1.婦科雜病的定義

　　凡不屬于經、帶、胎、產疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機特點密切相關的各種婦科疾病，統稱為婦科雜病。

　　2.婦科雜病的范圍

　　癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁等。

　　細目二 癥瘕

　　要點：

　　1.癥瘕的定義

　　婦女下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。

　　2.病因病機

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣滯血瘀證

　　【婦科證候】下腹部結塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經先后不定，經血量多有塊，經行難凈，經色黯 + 氣滯血瘀證候。舌質 紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦澀。

　　【治法】行氣活血，化瘀消癥。

　　【方藥】香棱丸或大黃(庶+蟲，上下結構)蟲丸。

　　(2)痰濕瘀結證

　　【婦科證候】下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋瀝難凈，經間帶下增多+痰濕瘀結證候。舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。

　　【治法】化痰除濕，活血消癥。

　　【方藥】蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸

　　(3)濕熱瘀阻證

　　【婦科證候】下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白相雜 + 濕熱瘀阻證候。舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數。

　　【治法】清熱利濕，化瘀消癥。

　　【方藥】大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。

　　(4)腎虛血瘀證

　　【婦科證候】下腹部結塊，觸痛，月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復流產 + 腎虛證候。舌黯，脈弦細。

　　【治法】補腎活血，消癥散結。

　　【方藥】補腎祛瘀湯或益腎調經湯。

　　補腎祛瘀湯：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、雞血藤、三棱、莪術、丹參。

　　4.施治中應注意的問題

　　癥瘕的治療大法以活血化瘀，輕堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調寒熱。但又必須根據患者體質強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。診斷明確的內生殖系統腫瘤，可施行中西醫(yī)結合治療。

　　細目三 盆腔炎

　　要點：

　　1.急慢性盆腔炎的定義

　　女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。

　　2.病因病機

　　(1)急性盆腔炎

　　1)熱毒熾盛

　　經期、產后流產后，房事不潔——邪毒內侵，客于胞宮，滯于沖任——高熱腹痛。

　　2)濕熱瘀結

　　經期產后，余血未凈——濕熱內侵，與余血相搏——沖任脈絡阻滯——腹痛帶下日久。

　　(2)慢性盆腔炎

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)急性盆腔炎

　　1)熱毒熾盛證

　　【主要證候】高熱腹痛，惡寒或寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，帶下量多、色黃，或膿血，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數。

　　【治法】清熱解毒，利濕排膿。

　　【方藥】五味消毒飲合大黃牡丹湯

　　2)濕熱瘀結證

　　【主要癥候】下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，質稠味臭穢，舌紅，有瘀點，苔黃厚，脈弦滑。

　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛。

　　【方藥】仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。

　　(2)慢性盆腔炎

　　1)濕熱瘀結證

　　【主要證候】少腹部隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱，經行或勞累加重，帶下量多，色黃，大便秘結，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

　　【治法】清熱利濕，化瘀止痛。

　　【方藥】銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。

　　2)氣滯血瘀

　　【主要證候】少腹部脹痛或刺痛，經行腰腹疼痛加重，經量多，有血塊，帶下量多，婚后多年不孕，經前乳房脹痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

　　【治法】活血化瘀，理氣止痛

　　【方藥】膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

　　3)寒濕凝滯證

　　【主要證候】小腹冷痛，或墜脹疼痛，經行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，月經錯后，經量少色黯，帶下淋漓，腰骶冷痛，小便頻數，婚久不孕，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

　　【治法】祛寒除濕，活血化瘀。

　　【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

　　4)氣虛血瘀證

　　【主要證候】下腹部疼痛結塊，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重，經量多，有血塊，帶下量多，疲乏無力，舌黯紅，有瘀點，苔白，脈弦緊無力。

　　【治法】益氣健脾，化瘀散結。

　　【方藥】理沖湯《醫(yī)學衷中參西錄》

　　【A2型題】患者，女，32歲。小腹及少腹疼痛拒按，有灼熱感，伴腰骶疼痛，低熱起伏，帶下量多，色黃、質稠，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其治法是

　　A.清熱除濕，化瘀止痛

　　B.行氣活血，化瘀止痛

　　C.疏肝理氣，化瘀止痛

　　D.涼血活血，化瘀止痛

　　E.健脾利濕，化瘀止痛

　　『正確答案』A

　　【B型題】

　　A.沖任虛衰，胞脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛

　　B.沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛

　　C.肝血不足，沖任失榮

　　D.腎陽虛衰，胞脈失于溫煦

　　E.氣血虧虛，沖任失養(yǎng)

　　1.實性婦人腹痛與痛經的共同病機是

　　2.虛性婦人腹痛與痛經的共同病機是

　　『正確答案』1.B 2.A

　　細目四 不孕癥

　　要點：

　　1.不孕癥的定義

　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，稱原發(fā)性不孕，古稱“全不產”。曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。

　　2.病因病機

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛

　　1)腎氣虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經不調或停閉，經量或多或少，色黯+腎氣虛證。舌淡，苔薄，脈沉細。

　　【治療法則】補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。

　　【方藥】毓麟珠(《景岳全書》)(八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒)

　　2)腎陽虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良+腎陽虛證。舌淡黯，苔白，脈沉細尺弱。

　　【治療法則】補腎暖宮，調補沖任。

　　【方藥】溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸

　　3)腎陰虛

　　【婦科證候】婚久不孕，月經提前、量少或停閉，經色鮮紅，或行經時間延長甚至崩中或漏下不止+腎陰虛證。舌紅略干，苔少，脈細或細數。

　　【治療法則】滋腎養(yǎng)血，調補沖任。

　　【方藥】養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》)

　　4)肝氣郁結證

　　【婦科證候】婚久不孕，月經或先或后，經量多少不一，或經來腹痛+肝郁證。舌黯紅或有瘀點、瘀斑，脈弦細。

　　【治療法則】疏肝解郁，理血調經。

　　【方藥】開郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調肝湯。

　　5)瘀滯胞宮

　　【婦科證候】婚久不孕，月經推后或周期正常，經來腹痛，或進行性加劇，經量多少不一，經色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經行不暢、淋漓難凈，或經間出血;或肛門墜脹不適，性交痛。舌紫黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或弦細澀。

　　【治療法則】活血化瘀，溫經通絡。

　　【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。

　　6)痰濕內阻證

　　【婦科證候】婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經推后、稀發(fā)，甚停閉不行;帶下量多，色白質粘無臭+痰濕證。舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　【治療法則】燥濕化痰，行滯調經。

　　【方藥】蒼附導痰丸

　　4.毓麟珠的藥物組成

　　【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。

　　【方歌】

　　毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;

　　溫腎養(yǎng)肝調沖任，經亂無胎此方商。

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