細(xì)目四 產(chǎn)后腹痛
要點(diǎn)：
1.產(chǎn)后腹痛的定義
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。
2.病因病機(jī)
主要病因：氣血兩虛;瘀滯子宮
主要病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢——不榮則痛;遲滯而痛——不通則痛
3.須與產(chǎn)后腹痛鑒別的疾病
(1)傷食腹痛：多由傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便臭穢，舌苔垢膩，而惡露無異常改變。
(2)產(chǎn)褥感染腹痛：小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時(shí)多時(shí)少，色紫暗如敗醬，氣臭穢、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)和分泌物培養(yǎng))、婦科檢查、B超檢測(cè)所獲相應(yīng)陽性資料，可資鑒別。
(3)產(chǎn)后痢疾：可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥狀，里急后重，大便呈赤白膿血樣，大便常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
治療原則：以“補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者通而調(diào)之。用藥勿過于滋膩，亦勿過于攻逐。胎盤、胎衣殘留者，手術(shù)清除。
(1)氣血兩虛
【主要證候】產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無塊 + 氣血虛證候。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
【治法】補(bǔ)血益氣，緩急止痛。
【方藥】腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯
(2)瘀滯子宮
【主要證候】產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛緩;惡露量少，澀滯不暢，色紫黯有塊，塊下痛減+血寒或氣滯證候。舌質(zhì)紫黯，脈沉緊或弦澀。
【治法】活血化瘀，溫經(jīng)止痛。
【方藥】生化湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補(bǔ)血定痛湯
【A2型題】
患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后1周，小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少、色淡，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄白，脈虛細(xì)。其證候是
A.氣虛 B.腎虛 C.血虛 D.虛寒 E.脾腎兩虛
[答疑編號(hào)500915010503]
『正確答案』C
5.生化湯的藥物組成
【組成】當(dāng)歸 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草
【方歌】生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草加炮姜;
消瘀活血功偏擅，止痛溫經(jīng)效亦彰。
細(xì)目五 產(chǎn)后身痛
要點(diǎn)：
1.產(chǎn)后身痛的定義
產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者稱“產(chǎn)后身痛”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。
2.病因病機(jī)
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
(1)血虛證
【主證】遍身關(guān)節(jié)酸痛肢麻，面色萎黃、頭暈心悸、舌淡脈細(xì)弱。
【治法】養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。
【方藥】黃芪桂枝五物湯。
(2)血瘀證
【主證】產(chǎn)后身痛，下肢為甚，痛有定處、麻木發(fā)硬、重著、屈伸不利;惡露量少、腹痛拒按，舌暗苔白、脈弦澀。
【治法】養(yǎng)血活血，化瘀除濕。
【方藥】身痛逐瘀湯或生化湯加味。
(3)腎虛證
【主證】產(chǎn)后身痛，腰膝足跟痛，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈弦澀。
【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)腰壯骨。
【方藥】養(yǎng)榮壯腎湯
細(xì)目六 產(chǎn)后惡露不絕
要點(diǎn)：
1.惡露不絕的定義
產(chǎn)后惡露(血性)持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的子宮復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血。
2.病因病機(jī)
主要病機(jī)：
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
辨證要點(diǎn)：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實(shí)。
治療大法：虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。
注意：補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。
(1)氣虛
【婦科證候】產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀，無臭味+ 氣虛證。
【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯。
(2)血熱
【婦科證候】產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)粘稠，其氣穢臭+陰虛血熱證
【治法】養(yǎng)陰清熱，涼血止血。
【方藥】保陰煎《景岳全書》。
(3)血瘀
【婦科證候】產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，小腹疼痛拒按。
【治法】祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)。
【方藥】生化湯。
【A2型題】
患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后4周惡露過期不止，量多、色淡紅、質(zhì)稀，小腹空墜，面色蒼白，舌淡，脈緩弱。治療應(yīng)首選( )
A.歸脾湯 B.補(bǔ)中益氣湯 C.圣愈湯 D.人參養(yǎng)營湯 E.參附湯
『正確答案』B
細(xì)目七 缺乳
要點(diǎn)：
1.缺乳的定義
產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，稱為產(chǎn)后缺乳。又稱“乳汁不行”“乳汁不足”
2.病因病機(jī)
(1)氣血虛弱-乳汁化源不足。
(2)肝郁氣滯-氣機(jī)不暢，乳脈不暢。
(3)痰濁阻滯-乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無力行乳。
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
辨證要點(diǎn)：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實(shí)
虛：乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。
實(shí)：乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。
治療法則：虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之。
具體【治法】調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳。
(1)氣血虛弱
【主證】產(chǎn)后乳汁少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感 + 氣血虛弱證。
【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。
【方藥】通乳丹(人參、生黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄)
(2)肝氣郁滯
【主證】產(chǎn)后乳汁分泌少，或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠 +肝郁氣滯證。
【治法】疏肝解郁，通絡(luò)下乳。
【方藥】下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。
(3)痰濁阻滯
【主證】乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠+痰濁內(nèi)盛證：肥胖，胸悶痰多，納少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。
【治法】健脾化痰，佐以通乳
【方藥】蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散(漏蘆散：漏蘆、瓜蔞、蛇蛻)
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