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第七單元 月經(jīng)病
細(xì)目五 月經(jīng)過(guò)多
要點(diǎn)：
1.月經(jīng)過(guò)多的定義
月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“月經(jīng)過(guò)多”，亦稱“經(jīng)水過(guò)多”
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過(guò)多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)過(guò)多。宮內(nèi)節(jié)育器放置引起的月經(jīng)過(guò)多，可按本病治療。
2.病因病機(jī)
主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。
(1)氣虛：素體虛弱，或飲食失節(jié)，勞倦過(guò)度，大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，遂致經(jīng)行量多。
(2)血熱：素體陽(yáng)盛，或恣食辛燥，感受熱邪，七情過(guò)極，郁而化熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂致經(jīng)行量多。
(3)血瘀：素性抑郁，或忿怒過(guò)度。氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，感受外邪，或不禁房事，瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，遂致經(jīng)行量多。
氣虛 → 沖任不固 → 血失統(tǒng)攝 ↘
血熱 → 熱擾沖任 → 迫血妄行 → 經(jīng)行量多
血瘀 → 瘀阻沖任 → 血不歸經(jīng) ↗
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
(1)氣虛型
【主要證候】行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色白光白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。
【治療法則】補(bǔ)氣升提，固沖止血。
【方藥舉例】舉元煎或安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加升麻。
(2)血熱型
【主要證候】經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，口渴飲冷，心煩多夢(mèng)，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治療法則】清熱涼血，固沖止血。
【方藥舉例】保陰煎(《景岳全書》)加地榆、茜草。
(3)血瘀型
【主要證候】經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠有血塊，經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。
【治療法則】活血化瘀，固沖止血。
【方藥舉例】失笑散加益母草、三七、茜草。
4.舉元煎、失笑散及保陰煎的藥物組成
(1)舉元煎(《景岳全書》)
【組成】藥物：人參、炙黃芪、炙甘草、炒升麻、炒白術(shù)
【功效】益氣升陷。
【主治】治療氣虛下陷，血崩血脫，亡陽(yáng)垂危，以及子宮脫垂，胎動(dòng)下墜，神疲乏力，少氣懶言，帶多質(zhì)稀，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡苔白等病證。
【方歌】景岳全書舉元煎，參芪炙草升術(shù)添;
升陽(yáng)舉陷攝氣血，血崩血脫服之?dāng)俊?/P>
(2)失笑散(《太平惠明和劑局方》)
【組成】炒蒲黃、五靈脂。
【功效】活血祛瘀，散結(jié)止痛。
【主治】瘀血內(nèi)阻所致心胸刺痛，胃脘痛，月經(jīng)不調(diào)，小腹急痛，經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不下，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈澀。
【方歌】失笑靈脂蒲黃同，等量為散釅醋沖;
瘀滯心腹時(shí)作痛，祛瘀止痛有奇功。
(3)保陰煎(《景岳全書》)
【組成】由黃芩、生地、熟地、黃柏、山藥、續(xù)斷、甘草七味藥組成。
【功效】清熱涼血。
【主治】治熱盛迫血妄行所致的經(jīng)來(lái)量多，色深紅或紫紅，質(zhì)稠有小血塊，腰腹脹痛，心煩口渴，舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)等癥。
【方歌】保陰煎中兩地芩，柏草山藥續(xù)斷行;
經(jīng)來(lái)量多并煩渴，清熱涼血功效靈。
【A2型題】
1.患者，女，30歲，已婚。經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀，伴有神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，面色白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。其證候是
A.血虛 B.氣虛 C.血瘀 D.血熱 E.陰虛
『正確答案』B
【B型題】
A.舉元煎 B.大補(bǔ)元煎 C.保陰煎 D.固陰煎 E.失笑散
29.治療月經(jīng)過(guò)多氣虛證，應(yīng)首選 A
『正確答案』A
30.治療月經(jīng)過(guò)多血熱證，應(yīng)首選 C
『正確答案』C
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