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第四單元 婦科疾病的病因病機(jī)
細(xì)目一 病因
要點(diǎn)：
1.寒、熱、濕邪
(1)寒邪：寒為陰邪，易傷陽氣;寒性收引，主凝滯，易使氣血阻滯不通。寒邪致病，有外寒、內(nèi)寒之分。外寒是指寒邪由外及里，傷于肌表、經(jīng)絡(luò)、血脈，或經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開，寒邪由陰戶上客，入侵沖任、子宮，進(jìn)而發(fā)生經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行身痛、痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、產(chǎn)后身痛、不孕癥等病。內(nèi)寒，是機(jī)體陽氣虛衰，命火不足，或陰寒之氣不散，故內(nèi)寒的產(chǎn)生與腎脾陽虛關(guān)系最大。內(nèi)寒致病一是由于失于溫煦，因而出現(xiàn)各種虛寒之象和血脈收縮、血流減慢之征象;二是由于氣化功能減退，陽不化陰，代謝障礙，陰寒性病理產(chǎn)物如水濕、痰飲堆積，陽氣的溫煦和氣化功能減退，常導(dǎo)致閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)后期、痛經(jīng)、帶下病、子腫、宮寒不孕。
(2)熱邪：熱為陽邪，其性炎上，故熱邪傷人，以高熱惡寒、出血、擾亂神明等上部癥狀多見;又熱邪易耗氣傷津，損傷正氣，津液虧乏，故出現(xiàn)功能減退之證;熱邪易生風(fēng)動(dòng)血，所謂“熱極生風(fēng)”，可出現(xiàn)抽搐;熱迫血行，故可出現(xiàn)出血之證。熱邪致病，也有外熱、內(nèi)熱之異。外熱為外感火熱之邪，尤其是月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，熱邪易乘虛而入，損傷沖任，發(fā)為經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、妊娠小便淋痛、產(chǎn)后發(fā)熱等病證;熱邪結(jié)聚沖、任、胞中，使氣血壅滯，“熱盛則腫”“熱盛肉腐”，則發(fā)為產(chǎn)褥熱、盆腔炎或盆腔膿腫、陰瘡等病證。內(nèi)熱又稱“火熱內(nèi)生”，若傷及沖任，迫血妄行，可發(fā)為月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常、惡阻、胎漏、子煩、子癇、產(chǎn)后發(fā)熱、陰瘡等病證。
(3)濕邪：濕為陰邪，其性黏滯，患部重著，病情纏綿;濕性趨下，易襲陰位。濕邪致病，也有內(nèi)濕、外濕之分。外濕多與氣候、環(huán)境有關(guān)，如氣候潮濕，陰雨連綿，或久居濕地，或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水，濕邪內(nèi)滲致病。濕留體內(nèi)日久，又可隨體質(zhì)的陰陽盛衰而發(fā)生寒化或熱化，導(dǎo)致帶下、陰癢或盆腔炎等。內(nèi)濕，又稱濕濁內(nèi)生，主要是由脾的運(yùn)化和輸布津液的功能減退引起的水濕痰濁在體內(nèi)蓄積停滯致病。濕濁既停，極易困阻脾陽，而形成脾生濕，濕困脾，脾傷腎或濕聚成痰的病機(jī)轉(zhuǎn)歸。濕為有形之邪，隨著濕邪留滯的部位、時(shí)間不同，分別發(fā)生經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、帶下病、子腫、子滿、產(chǎn)后身痛、不孕癥等。內(nèi)濕與外濕，病理不同，又互相影響，如濕邪外襲，每易傷脾，而脾腎陽虛之人，又易被濕邪入侵。
【A1型題】
1.濕邪為病，多責(zé)之于( )
A.肝腎二臟
B.脾腎二臟
C.脾肝二臟
D.脾肺二臟
E.肝脾腎三臟
『正確答案』B
2.下列各項(xiàng)，易導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的是
A.風(fēng)、寒、濕
B.風(fēng)、濕、熱
C.寒、熱、濕
D.寒、暑、熱
E.寒、濕，燥
『正確答案』C
2.七情內(nèi)傷
七情內(nèi)傷的病機(jī)復(fù)雜，關(guān)鍵為“氣機(jī)逆亂”，嚴(yán)重者還可以影響心腦，導(dǎo)致腦或心臟功能的異常而發(fā)生病變。七情內(nèi)傷導(dǎo)致婦科病，以怒、思、恐為害尤甚。
(1)怒：抑郁忿怒，使氣郁、氣逆，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、癥瘕。
(2)思：憂思不解，每使氣結(jié)，發(fā)為閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。
(3)恐：驚恐傷腎，每使氣下，可致月經(jīng)過多、閉經(jīng)、崩漏、胎動(dòng)不安、不孕。
3.生活失度
(1)房勞多產(chǎn)：婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)、產(chǎn)多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血，引起諸病。若孕期房勞可致流產(chǎn)、早產(chǎn)或產(chǎn)褥感染。此外，還有不少在經(jīng)期、產(chǎn)后，余血未凈而陰陽交合，精濁與血相結(jié)為邪，影響沖任、胞宮，發(fā)生婦科疾病者。
(2)飲食不節(jié)：凡過食寒涼生冷、辛辣燥熱、暴飲暴食、偏食嗜食均可導(dǎo)致臟腑功能失常。
(3)勞逸失常：婦女在月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期特別要注意勞逸結(jié)合。過勞足以傷氣，損傷心、脾、腎的功能，過于安逸又影響氣血的運(yùn)行。
(4)跌仆損傷：婦女在月經(jīng)期，尤其是孕期生活不慎，跌仆損傷，撞傷腰腹部，可致墮胎、小產(chǎn)或胎盤早期剝離;若撞傷頭部，可引起經(jīng)行頭痛、閉經(jīng)或崩漏;若跌仆損傷陰戶，可致外陰血腫或撕裂。
4.體質(zhì)因素
體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及辨證論治中有著重要的地位。體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治;體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。作為病因?qū)W說之一的體質(zhì)因素在婦產(chǎn)科疾病中甚為重要，因女性有特殊的體質(zhì)特點(diǎn)緣故。“婦人以血為基本”，治療需時(shí)時(shí)固護(hù)陰血即屬其例。
細(xì)目二 病機(jī)
1.臟腑功能失常
人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，臟腑生理功能的紊亂和臟腑氣血陰陽的失調(diào)，均可導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病，其中關(guān)系最密切的是腎、肝、脾三臟。
(1)腎的病機(jī);腎藏精、主生殖，胞絡(luò)系于腎。
�、倌I氣虛：若先天腎氣不足或后天損傷腎氣，致精不化血，沖任血海匱乏，可發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)遲發(fā)、月經(jīng)過少、不孕等;腎氣虛，封藏失職，沖任不固，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕;腎氣虛，胎失所系，沖任不固，可致胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎;腎氣虛，攝納或系胞無力，則致胎動(dòng)不安、子宮脫垂。
�、谀I陽虛：腎陽虛，命門火衰，沖任失于溫煦，下不能暖宮，胞宮虛寒，可致妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、宮寒不孕;腎陽虛，命門火衰，上不能暖土，水濕下注，發(fā)為經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、子腫、子滿;腎陽虛，氣化失司，水液代謝失常，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕;腎陽虛，氣化失常，水濕下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下病;腎陽虛，興奮施瀉功能減退，可出現(xiàn)性冷淡、閉經(jīng)、無排卵性不孕癥;腎陽虛，血失溫運(yùn)而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機(jī)加重腎虛，而發(fā)生腎虛血瘀，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等更為錯(cuò)綜復(fù)雜的婦產(chǎn)科病證。
�、勰I陰虛：腎陰虛精血不足，沖任血虛，血海不能按時(shí)由滿而溢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng);腎陰虛，沖任、胞宮胞脈失養(yǎng)，可致痛經(jīng)、妊娠腹痛或不孕癥;若陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏、經(jīng)間期出血、胎漏、胎動(dòng)不安;若腎陰虛，孕后陰血下聚沖任以養(yǎng)胎元，致令陰虛益甚，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，發(fā)為妊娠眩暈，甚或子癇等。陰損可以及陽，陽損可以及陰，若病程日久，往往可導(dǎo)致腎陰陽兩虛，上述病證可以夾雜出現(xiàn)。
〔2)肝的病機(jī)：肝藏血，主疏泄。性喜條達(dá)，惡抑郁。
①肝氣郁結(jié)：肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任不暢，發(fā)生月經(jīng)先后無定期、痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹病、閉經(jīng)、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥、盆腔炎;肝郁化熱化火，火熱之邪下擾沖任血海，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕;氣火上炎，則發(fā)為經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行情志異常、乳汁自出;肝氣犯胃，經(jīng)前、孕期沖脈氣盛，夾胃氣上逆，可發(fā)生經(jīng)前嘔吐、妊娠惡阻。
�、诟谓�(jīng)濕熱：肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱之邪下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，可發(fā)生帶下病、陰癢。濕熱蘊(yùn)結(jié)胞中，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯沖任，沖任不暢，發(fā)生不孕、盆腔炎、癥瘕等。
�、鄹侮幉蛔悖核伢w肝腎陰虛，或失血傷陰，或熱病傷陰，肝陰不足，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可致月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕癥等;肝血不足，經(jīng)前、經(jīng)時(shí)、孕期陰血下注沖任血海，陰血益虛，血虛生風(fēng)化燥，發(fā)生經(jīng)行風(fēng)疹塊、妊娠身癢。
�、芨侮柹峡海焊窝靥�，經(jīng)前或孕后陰血下聚沖任、胞宮，陰血益虧，肝陽偏亢，出現(xiàn)經(jīng)前頭痛、經(jīng)行眩暈、子暈;陰虛陽亢，陽化風(fēng)動(dòng)，肝火愈熾，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。
(3)脾的病機(jī)：脾為后天之本，氣血生化之源，脾又主中氣而統(tǒng)血。
�、倨⑹Ы∵\(yùn)：脾氣素虛，或飲食不節(jié)、勞倦過度傷脾，或木郁乘土，脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血生化不足而脾虛血少，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎萎不長、產(chǎn)后缺乳;或素體陽虛，或寒涼生冷，膏粱厚味損傷脾陽，脾陽不振，運(yùn)化失職，水濕流注下焦，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，可出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、癥瘕、多囊卵巢綜合征等;脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，損傷任、帶，失于固約，發(fā)生帶下病。
�、谄⑹Ыy(tǒng)攝：脾氣虛弱，中氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，可出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕、乳汁自出。
③脾虛下陷：脾氣虛而下陷，則可見經(jīng)崩、子宮脫垂。又脾與胃互為表里，脾虛可影響胃的功能，如脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不瀉，沖氣偏盛，循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，發(fā)為惡阻。
(4)心的病機(jī)：心藏神，主血脈。若憂愁思慮，積想在心，心氣不得下通于腎，胞脈閉阻，可出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕;心火偏亢，腎水不足，則水火失濟(jì)，出現(xiàn)臟躁、產(chǎn)后抑郁等。
(5)肺的病機(jī)：肺主氣、主肅降，朝百脈而輸精微，通調(diào)水道。若陰虛火旺，經(jīng)行陰血下注沖任，肺陰益虛，虛火灼傷肺絡(luò)，則出現(xiàn)經(jīng)行吐衄;若肺失宣降，不能通調(diào)水道，可引起子嗽或妊娠小便異常、產(chǎn)后小便異常。
2.氣血失調(diào)
(1)氣分病機(jī)
�、贇馓摚核伢w虛弱，或勞倦過度傷氣，或久病大病正氣受損，或肺、脾、腎的功能失常，影響氣的生成，而致發(fā)生婦科諸疾。如肺氣虛，衛(wèi)外不固，易出現(xiàn)經(jīng)行感冒、產(chǎn)后自汗、產(chǎn)后發(fā)熱;中氣虛或腎氣虛，均可致沖任不固，發(fā)生月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、乳汁自出。
�、跉庀荩菏侵钢袣馓摱孪莸牟±�，可發(fā)生子宮脫垂、崩漏。
③氣滯：如肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，則沖任血海阻滯，可發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)先后無定期、不孕等;氣行不暢，津液停滯，可致水濕不化，痰濕內(nèi)生，發(fā)生經(jīng)行浮腫、子腫、閉經(jīng)、不孕癥;氣郁化火，火熱之邪上擾神明，下迫沖任血海，可發(fā)生經(jīng)行情志異常、產(chǎn)后抑郁、臟躁、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏等。
�、軞饽妫悍沃鳉�，主肅降，肺氣上逆，可發(fā)生子嗽。胃氣宜降，若胃氣上逆，致經(jīng)行嘔吐、惡阻。
(2)血分病機(jī)
�、傺摚貉撝聸_任血海匱乏不能由滿而溢，或失于濡養(yǎng)，可發(fā)生月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、滑胎、胎萎不長、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后血虛、不孕。
�、谘觯貉隹砂l(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、胎動(dòng)不安、異位妊娠、產(chǎn)后腹痛、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、不孕、癥瘕等。
�、垩獰幔核伢w陽盛血熱，或過食辛熱或誤服助陽暖宮之品，熱伏沖任，迫血妄行可出現(xiàn)月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐血、胎漏、產(chǎn)后發(fā)熱;若肝郁化熱、熱性炎上，可致經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常;若素體陰虛，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，陰血益虧，陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，發(fā)生月經(jīng)先期、崩漏、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后惡露不絕。
�、苎貉獮楹�，沖任失暢，功能減退，可發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、宮寒不孕癥等。
3.沖、任、督、帶損傷
(1)沖任損傷：沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血;任脈對人身的陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用;天癸對人體的生長、發(fā)育與生殖功能的影響，主要通過沖任二脈以實(shí)施，因此，沖任損傷必然導(dǎo)致婦產(chǎn)科諸疾。沖任損傷主要表現(xiàn)為沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、沖任血熱、沖任寒凝和沖任阻滯等。
(2)督脈虛損：督脈為“陽脈之�！�，總督諸陽。如外感六淫邪毒，內(nèi)傷臟腑氣血，損傷督脈，致督脈虛損，則發(fā)生疾病，如《素問·骨空論》所言“督脈……此病……其女子不孕”，以及陰陽平衡失調(diào)所致的閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)斷前后諸證、絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥。
(3)帶脈失約：帶脈束腰一周，約束諸經(jīng)。帶脈的功能主要是健運(yùn)水濕，提攝子宮，約束諸經(jīng)。故帶脈失約可導(dǎo)致帶下病、胎動(dòng)不安、滑胎、子宮脫垂等。
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