點(diǎn)擊查看：2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記匯總
癲癇
一、 癲癇
1、 癲癇：多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。
2、 癇性發(fā)作：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過(guò)程。一個(gè)患者可有一種或數(shù)種形式的癇性發(fā)作。
3、 Jackson發(fā)作：癲癇部分發(fā)作時(shí)，異常運(yùn)動(dòng)從局部開(kāi)始，沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)移動(dòng)，臨床表現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐漸發(fā)展。
4、 Todd麻痹：嚴(yán)重部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者發(fā)作后可留下短暫性(半小時(shí)至36小時(shí)內(nèi)消除)肢體癱瘓。
5、 癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)：或稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵。
6、 難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)：指持續(xù)的癲癇發(fā)作對(duì)初期的一線藥物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉等無(wú)效，連續(xù)發(fā)作1小時(shí)以上者。其治療的首要任務(wù)是要迅速終止發(fā)作。
1、 復(fù)雜部分性發(fā)作的首選藥物——卡馬西平、丙戊酸鈉
2、 失神發(fā)作的治療首選藥物——丙戊酸鈉、乙琥胺
3、 嬰兒痙攣癥可選用藥物——ACTH、強(qiáng)的松、丙戊酸、氯硝西泮
4、 癲癇發(fā)作的分類(lèi)(國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟1981)：
1) 部分性發(fā)作，包括單純性部分性發(fā)作、復(fù)雜性部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作。
2) 全面性發(fā)作，包括失神發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作
3) 不能分類(lèi)的發(fā)作。
5、 全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)的臨床表現(xiàn)：
意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣是此型發(fā)作的主要臨床特征。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒，隨后的發(fā)作分為三期：
1) 強(qiáng)直期：表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性收縮。眼肌收縮出現(xiàn)眼瞼上牽、眼球上翻或凝視;咀嚼肌收縮出現(xiàn)張口，隨后猛烈閉合，可咬傷舌尖;喉肌和呼吸肌強(qiáng)直性收縮致患者尖叫一聲，呼吸停止;頸部和軀干肌肉的強(qiáng)直性收縮致頸和軀干先屈曲，后反張;上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持續(xù)10-20秒鐘后進(jìn)入陣攣期。
2) 陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，持續(xù)30-60秒或更長(zhǎng)。在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，進(jìn)入發(fā)作后期，這兩期可伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，Babinski征為陽(yáng)性。
3) 發(fā)作后期：本期全身肌肉松弛，可發(fā)生尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常，肌張力松弛，意識(shí)逐漸恢復(fù)。醒后常出現(xiàn)頭痛，周身酸痛和疲乏，對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶。
4) GTCS典型EEG為：強(qiáng)直期開(kāi)始逐漸增強(qiáng)的10Hz棘波樣節(jié)律，然后頻率不斷降低，波幅不斷增高，陣攣期彌漫性慢波伴間歇性棘波，痙攣后期呈明顯腦電抑制，發(fā)作時(shí)間愈長(zhǎng)，抑制愈明顯。
6、 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則：
1) 保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持
2) 終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害
3) 尋找并盡可能根除病因及誘因
4) 處理并發(fā)癥
7、 癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理：
1) 一般措施
(1) 對(duì)癥處理：保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)護(hù)、檢查、牙套
(2) 建立靜脈通道
(3) 積極防止并發(fā)癥：腦水腫——20%甘露醇125-250ml快速靜滴
防控感染——抗生素
高熱——物理降溫
糾正代謝紊亂
糾正酸中毒
營(yíng)養(yǎng)支持
2) 迅速控制抽搐是治療的關(guān)鍵，可使用下列藥物：
(1) 地西泮靜注：是控制成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥。
(2) 地西泮加苯妥英鈉：地西泮靜注取得療效后，再加用苯妥英鈉靜滴。
(3) 苯妥英鈉
(4) 10%水水合氯醛：加等量植物油保留灌腸。
(5) 副醛：植物油稀釋后保留灌腸。
3) 發(fā)作控制后應(yīng)考慮使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每日2次，鞏固和維持療效。同時(shí)鼻飼抗癲癇藥，達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥。
4) 上述方法均無(wú)效者，需按難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。
5) 發(fā)作停止后，需積極尋找癲癇狀態(tài)的原因予以處理。
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