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痰飲辨證施治

　　對痰證的辨證論治原則有二：一是掌握該病證的臟腑虛實緩急，急則先治其痰，以化痰、祛痰為主，緩則求其本，治在肺、脾、腎。二是依據(jù)痰的不同性質(zhì)，采用不同法則。對脾失健運，濕聚成痰者，宜健脾燥濕化痰;對火熱內(nèi)郁，煉津為痰者，宜清熱化痰：肺燥陰虛，虛火灼津為痰者，宜潤肺化痰;脾腎陽虛，寒痰內(nèi)停者，宜溫陽化痰。若外邪襲肺，肺失宣降，聚液為痰者，宜宣肺化痰;痰迷心竅者，宜滌痰開竅;痰火擾心者，應(yīng)清心豁痰;痰停于胃，宜健脾燥濕化痰;肝風(fēng)內(nèi)動挾痰上擾者，宜熄風(fēng)化痰;膽郁痰擾者，宜清化熱痰、降逆和胃;痰濁上犯于頭，宜健脾去濕、化痰熄風(fēng);痰氣凝結(jié)于咽喉，宜化痰利氣解郁;痰阻經(jīng)絡(luò)筋骨，宜軟堅消結(jié)、通絡(luò)化痰。

　　飲為陰邪，遇寒而凝，得溫而行，故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，不僅陽虛而飲邪不甚者應(yīng)予溫化，而且逐飲、利水、發(fā)汗之劑中均應(yīng)佐以溫藥;二是應(yīng)分清標(biāo)本緩急、表里虛實的不同，“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗”;病懸飲者，應(yīng)攻逐水飲;支飲為寒飲伏肺，應(yīng)溫肺化飲。脾腎陽虛者，則宜溫補脾腎，以化水飲。

　　1.痰阻于肺

　　(1)證候 常因感受風(fēng)寒濕熱之邪，或咳喘日久出現(xiàn)，咳嗽氣喘，或痰鳴有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，脈浮或滑。

　　(2)治則 宣肺化痰。

　　(3)方藥 定喘湯。

　　2.痰蒙心竅

　　(1)證候 多因七情所傷，如抑郁、暴怒等，或感受濕濁邪氣，可見神昏癲狂，胸悶不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等癥狀。

　　(2)治則 化痰開竅。

　　(3)方藥 礞石滾痰丸。

　　3.痰蘊脾胃

　　(1)證候 多由飲食不節(jié)，思慮勞倦所致�？梢娛秤�不振，惡心嘔吐，痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，脈濡緩。

　　(2)治則 健脾化痰。

　　(3)方藥 香砂六君子湯。

　　4.肝經(jīng)痰郁

　　(1)證候 多由肝氣郁結(jié)所致�？梢娧手胁贿m，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，苔薄白膩，脈弦滑。

　　(2)治則 解郁化痰。

　　(3)方藥 半夏厚樸湯。

　　5.痰動于腎

　　(1)證候 多因久病及腎，陽虛水泛，或虛火灼津為痰�？梢姶�逆氣促，動則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細(xì)，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)等。

　　(2)治則 腎陽虛者應(yīng)溫腎化痰，腎陰虛者應(yīng)滋腎化痰。

　　6.痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)

　　(1)證候 因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，可見骨節(jié)疼痛腫脹，肢體麻木不仁，或半身不遂，或口眼歪斜，或見瘰疬，癭氣，結(jié)節(jié)，腫塊，苔白膩，脈弦滑等。

　　(2)治則 軟堅消結(jié)、通絡(luò)化痰。

　　7.痰飲(狹義)

　　(1)證候 脾陽虛弱，水飲停留于胃腸，可見脘腹堅滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等癥狀。

　　(2)治則 以溫陽化飲或攻逐水飲為原則。

　　(3)方藥 茯桂術(shù)甘湯。

　　8.懸飲

　　(1)證候 水飲流注于脅間，絡(luò)道被阻，氣機升降不利，可見胸脅脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。

　　(2)治則 攻逐水飲。

　　(3)方藥 柴枳半夏湯合葶藶大棗瀉肺湯。

　　9.溢飲

　　(1)證候 因肺脾輸布失職，水飲流溢于四肢肌肉，可見肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒而無汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脈弦緊。

　　(2)治則 攻逐水飲。

　　(3)方藥 小青龍湯。

　　10.支飲

　　(1)證候 水飲侵犯胸肺，肺氣上逆，可見咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊等。

　　(2)治則 寒飲伏肺者，治宜溫肺化飲;脾腎陽虛者，治宜溫補脾腎。

　　(3)方藥 苓甘五味姜辛湯。

　　痰證的發(fā)病過程是涉及機體多系統(tǒng)的全身性病理改變，臨證變化多端，治療當(dāng)辨清局部與整體、定位臟腑、確定虛實輕重緩急，才能有的放矢，準(zhǔn)確治療。

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